不同阶段心理干预对层流病房患者的影响

吴玉梅

血液科层流净化病房(ALFR)是一个通过低、中、高效空气滤过器滤过全环境保护的病房，能达到洁净、保护患者的目的。层流净化病房主要收治干细胞移植、大剂量化疗、粒细胞缺乏的患者。因层流净化病房特殊结构和无菌要求，必须对患者实行全封闭式管理。但入住层流病房的患者由于本身疾病的加重和进入一个新的与外界隔绝的环境，常常存在心理障碍，严重影响治疗效果［1］。因此，对层流净化病房患者不同时期的心理状况进行分析，并采取针对性的心理干预措施，保持其较稳定的心理状态，积极接受治疗和护理，最终顺利离开层流病房。现将我科层流病房开展的心理干预工作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2011年6月入住层流病房患者27例，排除对象:年龄小于18岁，大于70岁，入住层流病房小于7 d，意识障碍，听力障碍，精神异常，入层流病房后死亡病例等。其中，男13例，女14例。年龄18～68岁。原发疾病包括:急性髓系白血病10例，再生障碍性贫血3例，淋巴瘤6例，慢性粒细胞白血病2例，粒细胞缺乏3例，系统性红斑狼疮2例，多发性肌炎1例。入住层流病房天数为7～55 d。

1.2 评价方法 采用自制恐惧量表和焦虑量表、睡眠量表在患者入住层流病房前、入住层流病房后3 d、出层流室前进行测试。测试由专人负责，使患者理解后自行填写，当场发出和收回，回收率100%。自制量表参照 SAS焦虑自评量表、ZUNG 氏抑郁量表［2］、SRSS 睡眠状况自评表［3］，同时结合临床实践工作简化制成。

1.2.1 恐惧内容及评分方法 内容:我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐)，我无缘无故地感到害怕(害怕)，我手脚发抖打颤(手足颤抖)，我做恶梦(恶梦)，我感觉很快面临死亡(濒死感)。评分方法:用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为:“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。5个条目中按上述1～4顺序评分，将5个项目的各个得分相加，得到标准分。最低分5分，最高分20分(最严重)。

1.2.2 焦虑内容及评分方法 内容:我觉得比平常容易紧张和着急(焦虑)，我觉得我可能将要发疯(发疯感)，我觉得不能心平气和，并且不能安静久坐(静坐不能)，我觉得比平时心跳快(心悸)，我的手掌心常常出冷汗(多汗)。评分方法:用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为:“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。5个条目中按上述1～4顺序评分。将5个项目的各个得分相加即得标准分。最低分5分，最高分20分(最严重)。

1.2.3 睡眠内容及评分方法 内容:我有时入睡困难(入睡困难)，我入睡后易醒(睡眠不稳)，我醒后难以入睡(早醒)，我入睡后多梦(多梦)，我吃安眠药(服药情况)。评分方法:用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为:“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有(≥2 d)，“3”表示大部分时间有(≥3 d)，“4”表示绝大部分或全部时间都有(≥6 d)。5个条目中按上述1～4顺序评分，将5个项目的各个得分相加即得到标准分。最低分5分，最高分20分(最严重)。

1.3 心理干预方法 对27例层流净化病房患者在入住层流病房时、入住层流病房后3 d和出层流病房前进行心理评估，分析患者不同时期的心理状况及动态变化，实施针对性的心理干预。(1)入住前心理干预。首先熟悉环境，在入住层流病房前2 d与患者及家属沟通，主要介绍层流净化病房环境，通过在探视走廊的参观，介绍进入层流病房的流程以及层流病房的布局、仪器、设备。探视实施半开放管理，每天固定开放2次，每次2 h，当走进探视走廊的一刹那，温馨的布置让人耳目一新:每个探视窗上都悬挂着“大大的中国结”、“红红的灯笼”、“祝福的千纸鹤”，使人一看就有一种“家”的感觉。窗户采用双层中空玻璃，窗帘为电动遥控百叶式，患者可以随心调节。家属探视时可借助对讲机进行充分交流，满足患者亲情的需要。其次进行心理测定，根据测定结果，了解个性特征及心理状况，进行个体化心理疏导。护士主动关心患者，提供入住层流病房用物清单，并协助准备，介绍提供全程治疗和护理的医护人员，演示与医护人员和家属沟通的方法，同时介绍入住层流病房的保护性隔离措施和具体要求，以消除患者的恐惧、害怕的心理。(2)入住时心理干预。入层流病房后3 d，通过护理观察及心理测试，进一步了解患者的心理动态变化，开展针对性心理干预。在入住1～2 d适应过程中，医护人员应多增加与患者交流的机会，鼓励患者表达自己的感受，促进睡眠。按患者需要可带入杂志、书籍，观看电视节目，多方面关心患者的生理、心理需求，使患者与医护人员之间建立互相信任感，尽快适应环境。大剂量化疗期间，因大剂量化疗药物导致饮食、行动受限，恶心、呕吐等身体不适，患者易产生焦虑、恐惧等应急心理。指导患者采用放松技巧，如看电视、听音乐等，帮助患者恢复正常情绪，从而有利于疾病的恢复［4］。温馨舒缓的音乐能缓和交感神经的过度紧张，减轻压力反应，达到宣泄感情放松的效果，同时其情境感可使人进入自由想象的世界，产生独有的内心体验，降低对当前应激事件的敏感性［5］。对于情绪低落、心境恶劣甚至失眠的患者，医护人员应以高度的责任心去关心体贴，应用非语言交流技巧。倾听患者陈述时，注重眼神交流，用点头、微笑等表达理解，配合适当的抚摸等表示对患者的关注与安慰，从而改善焦虑。尽可能调动患者的主观能动性，做一些力所能及的活动，如洗漱、坐浴等，分散对症状的注意力。采用床旁陪伴，与患者积极交流，帮助患者舒缓情绪。必要时按医嘱给予药物对症治疗，密切观察药物效果。睡眠障碍时，予镇静安眠药使患者安静入睡［6］，同时指导家属准备符合患者口味、富含营养、易消化的软食，增强抵抗力。(3)出层流病房时心理干预。根据出层流病房的心理测试，患者血象恢复正常即可离开层流病房。患者存在自我保护意识强，不敢接触外界环境时，护理人员帮助患者适应角色转变，做好自我防护。同时指导患者平衡膳食、合理营养、适量运动、充足睡眠。患者担心经济状况给家庭带来的负担，不能完全适应社会角色，做好家属的心理沟通，运用亲情、家庭的力量，使患者保持良好的心理状态，巩固治疗效果，重返社会。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 16.0统计软件包进行处理。结果用均数±标准差±s)表示，入住层流病房前、入住层流病房后3 d和出层流病房前的量表评分采用方差分析，检验水准 α=0.05。。

2 结 果(表1)

表1 27例患者入住层流病房前、入住后3 d与出层流病房恐惧、焦虑、睡眠症状比较(±s，分)

表1 27例患者入住层流病房前、入住后3 d与出层流病房恐惧、焦虑、睡眠症状比较(±s，分)

组别 恐惧量表评分 焦虑量表评分 睡眠量表评分＜0.01 ＜0.01 ＜0.01入住层流病房前入住层流病房3d出层流病房前F值P 17.074 ±1.327 11.370 ±1.522 10.963 ±1.950 10.740 ±1.483 11.4 81 ±4.00 16.148 ±1.433 7.629 ±1.471 8.851 ±1.32 7.703 ±1.353 306.180 8.915 190.975值

该研究数据统计得出，恐惧量表评分中，患者于出层流病房前评分明显低于入住层流病房前、入住层流病房后3 d，存在明显统计学差异，同时入住层流病房后3 d低于入住层流病房前，存在统计学差异。焦虑量表评分中，患者于出层流病房前评分明显低于入住层流病房前、入住层流病房后3 d，存在明显统计学差异，但入住层流病房前与入住层流病房后3 d之间无明显统计学差异。睡眠量表评分中，患者于入住层流病房后3 d评分明显高于入住层流病房前及出层流病房前，存在明显统计学差异，而入住层流病房前评分高于出层流病房前，存在统计学差异。

3 讨论

相关研究表明，针对不同时期的心理特征进行有效的心理干预，使得患者增加了依从性、信任感，能使患者安心接受治疗与护理，最终能够顺利走出层流病房。本研究表明，患者于治疗的三个不同阶段，恐惧感在入住前尤为突出，伴随有效的心理干预后呈逐步递减趋势，同时患者的焦虑感在出仓前最低，说明心理干预具有较明显效果患者在入仓中3 d存在明显失眠，分别高于其他两个阶段，说明新入仓内环境的不适应存在较大的影响，经有效的心理干预及治疗，在出仓前睡眠得到较好的改善。总之，经过对患者心理的测定及分析患者不同阶段心理的特点，同时进行针对性的有效干预，患者于出仓前在恐惧感、焦虑感和睡眠质量上有了明显的改善，有利于患者的康复及治疗。有效的心理干预是层流病房患者治疗不可缺少的手段之一。

国内外在焦虑、恐惧、睡眠质量等方面研究常采用SAS焦虑自评量表、ZUNG氏抑郁量表、SRSS睡眠状况自评表，这些量表能够较好地反映有焦虑、失眠等患者的主观感受，主要用于慢性心理疾患的门诊诊断和评估。但在层流病房患者常常病情危重，病情变化快，急需早期对症治疗，使用这些表格分析较为繁琐，护士操作不易，工作量大，患者难以配合完成。因此，我们结合临床参考了SAS焦虑自评量表、ZUNG氏抑郁量表、SRSS睡眠状况自评表，自制简易简化量表，在临床工作中能迅速确认分析患者心理主观感觉，护理易于操作，患者能积极配合，具有一定的实际应用价值，我们将在今后的临床工作中加以推广并不断校正。

［1］骆秋芳，高 芳，高 磊.层流病房患者的心理障碍调查及心理干预［J］.护理学杂志，2002，17(10):723.

［2］汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:194－237.

［3］洪秀园，林惠燕，陈秀梅.广泛性焦虑症患者的心理干预措施及效果［J］.护理实践与研究，2008，5(7):3.

［4］刘 刚，袁立霞，靳 瑞.音乐疗法的最新研究及其临床应用［J］.中国临床康复，2005，9(4):140 －142.

［5］徐 伟.音乐治疗缓解患者术前焦虑探讨［J］.护理学杂志，2004，19(2):8 －9.

［6］李淑华，许红红，陈美珠，等.造血干细胞移植患者心理状况分析与护理对策［J］.中华现代护理杂志，2010，16(7):779.