快速康复外科理念在普外手术中的应用

顾 梅 尹恩静 张 燕

快速康复外科(FTS)是一种新的外科理念，是指为了减少手术应激和术后并发症、加快择期手术患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科综合运用措施［1］。快速康复外科理念在我院手术室普外手术护理中，通过强有力的术前、术中、术后护理及完善术后镇痛等一系列护理措施进行改良、优化、组合，为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤，以减少手术对机体的创伤、应激及并发症的发生，笔者对80例行腹部择期手术患者实施快速康复外科理念，收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年3月～2010年6月，对行腹部择期手术患者160例按住院号单双数随机分为快速康复外科组(单住院号)和对照组(双住院号)，各80例。快速康复组男36例，女44例。年龄25～67岁，平均41.2岁;对照组男46例，女34例。年龄23～60岁，平均42.5岁。两组患者在性别、年龄、手术方式、用药方案及基础疾病的差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，快速康复外科组采用快速康复外科理念，具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前访视 术前访视是快速康复外科理念的重要组成部分。手术前1 d下午由手术室护士进行口头及书面的术前访视。对患者进行充分的术前宣教，包括手术室的环境、仪器设备的介绍、体位的放置、术后早期口服进食及下床活动、出院时间可能提前等，使患者及家属对手术过程有充分的了解，以减轻患者焦虑和恐惧的心情，减轻心理应激反应，以积极的心态接受手术治疗，平稳渡过围手术期，加速术后恢复。

1.2.1.2 术前饮食控制时间 术前禁食禁饮时间的改变是快速康复外科的一项重要内容。传统的术前常规禁食12 h、禁饮4 h，目的是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息。而长时间的禁食禁饮会对患者产生诸多不利的影响，手术又是一种创伤，将导致机体消耗进一步增加，影响组织修复和切口愈合，削弱了抗感染的能力。FTS理念认为，术前2 h进水或碳水化合物有利于患者的康复;缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度，减少低血糖等不良反应的发生，保证心﹑脑器官的能量需求。因此，新的禁食禁饮时间与传统的相比，对患者无不利的影响，可降低长期禁食带来的不良反应，有利于患者承受手术带来的各种应激，这与快速康复外科理念相符［2］。

1.2.1.3 放置各种导管的时机 FST理念主张，在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流(除非术前有胃肠道梗阻)，并且支持术后早期进食，这是安全﹑可行的，在一定程度上有利于患者术后快速康复［3］。术前不再常规留置胃管和尿管。如需要放置，麻醉状态下再放置，这样可以减少患者因插管引起的恶心﹑呕吐﹑紧张及血压升高等机体应激反应，术后也应尽早拔除(一般为1 d)，不必留置太久，尿管应根据术后情况及时拔除。

快速康复外科理念认为各种引流管均会增加感染及并发症的几率，而且可明显影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍。因此，应尽量减少引流管的置入。

1.2.1.4 建立手术准备间 传统的连台手术医师为了手术衔接快，患者一般提前接到手术室后单独安置在手术间外，护士无暇顾及患者心理状态，患者紧张和恐惧，增加了不良的刺激。因此，我院手术室设置了术前手术准备间，连台手术患者在进手术间前安置在准备间，固定护士对连台手术患者进行积极的语言交流，做好心理护理，让连台手术患者感受到护理人员的关怀与重视，既减轻了患者在等待中的焦躁与不安情绪，也有利于在患者和护理人员之间搭建信任的桥梁，减少手术心理应激。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 术中体温的维持 维持术中及术后正常体温是快速康复外科理念中另一个重要方面。低体温可导致机体复温过程中全身应激反应增加，增加切口感染率。体温下降1～3℃，术后切口感染的几率将增加2～3倍［2］。低体温还可以引起术中出血、分解代谢增加，因此术中及术后早期保持体温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的程度，以促进快速康复［4］。术中密切观察患者生命体征的变化，测量皮肤温度，随时调节室温于22～24℃。采取输液加热装置、保暖床垫等加温设备，使用液体加温柜将输入体内的液体、血制品及腹腔冲洗液加热至37℃，以防止术中低体温的发生。

1.2.2.2 术中压疮的防护 FTS不是强调外科手术的速度快，而是意在减少医疗措施带来的应激，使患者术后快速康复，因此要求尽可能减少手术创伤应激。由于普外科手术时间长，手术体位受限、全麻、低温等易引起术中皮肤完整性的损伤及压疮的发生，因此手术中保护皮肤完整性非常重要。术前进行压疮危险性评估，检查患者皮肤情况，给予合适的体位，摆放体位时要注意受压处用软垫垫好，保持皮肤温度正常，做好术前、术后的交接，真正做到一评、二查、三护理、四记录、五交接，完善交接流程，做到一看、二查、三签名，以杜绝因手术而引起压疮的发生。另外仪器设备的使用要正确，以减少医疗措施带来的应激，使患者术后快速康复。

1.2.2.3 感染的预防 手术室作为医院感染的重点科室，管理不当将会引起严重的后果。感染轻者引起患者的痛苦，重者则可危及生命。因此，加强手术室感染的管理是快速康复外科重要环节。严格执行消毒隔离制度和消毒规范;手术室布局流程合理;限制参观手术人员数量，固定参观手术间，对于感染手术门外挂醒目的标示，拒绝参观;手术间自净期间限制手术人员随意出入［5］。巡回护士术前备齐所需物品，减少进出手术间的次数;接送患者使用内外对接车，并用颜色严格区分;每月进行手术室微生物监测等措施来加强对手术室感染控制的管理工作，使手术患者的院内感染得到有效控制。

1.2.3 术后疼痛的护理 术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛，阻碍患者早期运动。因此，有效的术后镇痛有助于患者生理、心理的快速康复。传统观念认为术后无须止痛，或是使用吗啡等阿片类药物止痛，止痛的同时会抑制患者的呼吸、咳嗽反射及肠蠕动，延长术后肠麻痹时间。FTS观念强调有效止痛﹑多模式止痛。如腹腔镜胆囊切除术局部切口注射长效0.35% ～0.5%罗哌卡因﹑保留硬外导管持续泵或静脉泵，不但可以达到很好的止痛效果，还可缓解患者的焦虑情绪，有效减少应激反应，有利于患者尽早下床活动和胃肠功能恢复。

1.3 观察指标 记录两组患者住院时间、首次排气时间、并发症发生情况及切口感染情况并比较。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件对两组患者的住院时间、首次排气时间采用两独立样本近似t检验，并发症及切口感染发生情况采用两独立样本χ2检验。α=0.05。

2 结果

快速康复外科组术后住院时间、首次排气时间均短于对照组，术后并发症发生率、切口感染率明显低于对照组(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组术后各项指标比较

3 小结

本研究结果表明，快速康复外科理念在我院普外手术护理中通过为患者提供最优质的服务，使麻醉复苏时间明显缩短，是安全、有效、快速、经济的，可以缩短住院时间，减少治疗费用，减少手术室相关并发症的发生，加速患者的康复。因此，做好围手术期护理在快速康复外科理念具有重要意义［6］。但它的实现依赖多方面﹑多个学科紧密配合，应强化护理人员的意识，扩展知识，以患者为中心，多种优化方法相结合，为患者提供更优质的服务。

［1］姜洪池，孙 备，王 刚.快速康复外科的新理念值得重视［J］.中华外科杂志，2007，45(9):577.

［2］朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43(3):264 －265.

［3］薛盈川，陆 薇.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展［J］.上海护理，2010，10(5):70 －73.

［4］江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27(2):131 －133.

［5］朱建丽.洁净手术部的医院感染管理［J］.天津护理，2009，17(2):113－114.

［6］刘艳华，魏 红.快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用［J］.中国现代医生，2009，47(28):84 －85.