6 min步行试验对于慢性阻塞性肺疾病患者的早期筛查意义

邵向荣

(江苏省扬州市第一人民医院呼吸内科,江苏扬州,225000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征,并呈进行发展的疾病。在我国属于常见病、多发病。目前肺功能检查依然是COPD诊断的金标准,但在社区诊所或基层医疗单位尚难以推广。而6 min步行试验(6-MWT)作为一种简便易行的运动试验,常用来评价呼吸道疾病患者的肺功能状态。本研究将近年来40例轻、中度COPD患者与健康人群进行6-MWT对比,评价其在COPD患者中的早期筛查意义,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2009年2月在本院呼吸内科就诊的COPD稳定期患者40例,将其中轻度患者20例作为 COPDⅠ组,男 15例,女5例,平均年龄(60.35±4.11)岁;将中度患者20例作为COPDⅡ组,男16例,女 4例,平均年龄(60.84±2.91)岁。所有患者均有长期吸烟史或慢性咳嗽、咳痰症状,诊断符合GOLD指南2007年修订版标准[1]。另有20例健康志愿者作为对照组,其中男17例,女3例,平均年龄(58.75±2.81)岁。各组均予心脏彩超排除心功能障碍并除外运动系统病变。受试前未用茶、咖啡等含咖啡因饮品,以避免影响呼吸中枢兴奋性,受试前2 h内避免剧烈运动。

1.2 方法

受试者在一段30 m长的安静走廊上来回往返行走,尽最快速度,不能坚持时可自行减慢速度或稍作停歇,检测人员每分钟报时1次,并鼓励受试者。如果受试者出现明显气促、胸闷、头晕等症状,应立即停止试验。测试结束时测量并记录受试者6-MWT距离[2];采用德国耶格公司的肺功能仪测定2组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC等参数。分别比较COPDⅠ组、Ⅱ组与对照组FEV1及6-MWT距离,以及COPDⅠ组、Ⅱ组间6-MWT距离。

2 结 果

COPDⅠ组、Ⅱ组FEV1及6-MWT距离均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。COPDⅡ组6-MWT距离显著低于COPDⅠ组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 3组FEV1及6-MWT距离比较( x±s)

3 讨 论

我国COPD的患病率高达8.2%,总患病人数可能超过4 000万,据WHO调查显示全球COPD患者达2.1亿,并且总患病率仍在不断上升。估计到2020年,COPD的病死率可能由1990年的第6位上升到第3位[3]。因此对COPD的防治工作刻不容缓。TORCH研究亚组分析发现轻中度COPD患者FEV1年下降率较重度患者明显增大,其中中度患者的年下降率是极重度患者的1.65倍,这些强有力的循证医学证据表明对于早期COPD的进展需要给予更多的关注,早期诊断早期治疗可以给COPD患者带来更大获益[4]。

目前肺功能检查依然是COPD诊断的金标准,经肺功能检查所发现的COPD患者远高于患者自己的就诊诊断[5]。但我国肺功能检查率很低,尤其在社区,COPD的诊断和肺功能的检查率更低。究其原因可能有:①患者本身对COPD认识不足,更有甚者认为吸烟后咳嗽、咳痰是“正常”现象;②肺功能检查设备昂贵,社区基层单位极少配备;③肺功能检查费用偏高,不利于基层普通筛查。6-MWT不需要先进、价格高昂的设备,亦不需要检查者具备复杂的检测技术。检查者只需通过简单易行的操作,即可综合评估慢性疾病患者运动能力,主要适用于慢性肺部疾病(如COPD)、心血管疾病(如心功能不全)以及骨骼肌肉疾病等[6]。步行是慢性病患者每日必做的运动,可以最直接地反映患者的日常生活状态受损情况。目前,6-MWT已广泛应用COPD于患者运动耐力的评估、病情变化的检测、治疗效果的评价,但尚不能作为COPD的诊断试验[7-8]。

本研究表明6-MWT距离与FEV1具有良好的相关性,COPD组较健康对照组6-MWT距离明显缩短,COPD组之间,肺功能越差,6-MWT距离越短。通过本研究进一步设想:既然6-MWT与肺功能有良好的相关性,加之其简便易行,便于在社区诊所或基层医疗单位开展,针对长期吸烟或有慢性咳嗽、咳痰者进行筛查,以确切的数据告知患者可能存在肺功能的下降,促使其进一步在专业医疗机构进行肺功能检查和规范治疗[9]。笔者于2007年利用在社区诊所服务的3个月期间,通过6-MWT成功促使6例患者进一步在我院经肺功能检查确诊为COPD。

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