丝裂霉素C在激光泪道成形术中的疗效观察

王淑莉，黄宝玲，陈瑞合（河南漯河市中心医院，漯河市 462000）

泪道阻塞是眼科常见病、多发病，常见的症状是溢泪或（和）溢脓，严重影响患者的生活质量，作为感染灶对眼部组织构成潜在的危险性。其治疗的方法以手术为主，治疗的目的是重建或恢复泪液的引流通路。传统的鼻泪管阻塞的治疗手段是泪囊鼻腔吻合术，它的伤口大、出血多、面部遗留疤痕，近年来逐渐被激光泪道成形术所替代。激光泪道成形术具有创伤小、出血少、痛苦小、手术时间短、操作相对简单、面部不留疤痕的优点，且费用低廉，门诊治疗，随治随走，失败后可再次治疗，深受患者的欢迎。

Nd：YAG激光具有峰值功率高、平均功率低的优点，故穿透力强，组织热效应低，对周围组织无明显热损伤，利于疏通阻塞的管道，恢复泪道本身的管状结构，但是它有一定的复发率，有再次泪道阻塞的可能。如何提高激光泪道成形术的成功率，是我们关心的问题。

丝裂霉素C是一种细胞周期特异性药，可抑制成纤维细胞增殖，减少瘢痕形成。我们在激光泪道成形术中，添加了丝裂霉素C的应用，观察其在激光泪道成形术中的治疗效果，旨在寻找提高激光泪道成形术成功率的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年1月－2010年1月在我院门诊治疗的泪道阻塞患者118例（162眼），其中男性56例（72眼），女性62例（90眼）；年龄42～68岁，平均年龄（54±5）岁；病程最短6个月，最长10年。依据治疗方式的不同，将患者分为试验组60例（82眼）和对照组58例（80眼）；手术由同一医师完成。均经泪道冲洗确诊泪道阻塞，并排除严重全身疾病和鼻腔先天和后天解剖异常。2组患者的年龄、性别及眼部病情差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

脉冲Nd：YAG泪道激光治疗仪，设定脉冲频率40～60 Hz，功率10～15 W，激光激射时间10～15 s。

1.2 治疗方法

在泪道冲洗无分泌物情况下行泪道激光治疗，方法：患者仰卧于手术台上，0.5%爱尔卡因泪小点表面麻醉，泪道注入2%利多卡因，泪点扩张器扩张泪小点，泪道探针探查阻塞位置。如为泪小管或泪总管阻塞，将导光纤维顺泪小管走行轻轻插入至阻塞位置，对阻塞处连续发射激光烧灼，至阻力消失有落空感后，抽出光导纤维，生理盐水冲洗泪道，如患者咽喉部或鼻腔有液体，表明泪道通畅；如为鼻泪管阻塞，将套管探针插入至鼻泪管阻塞部位，拔除针芯，引入激光导光纤维至阻塞处，对阻塞处连续发射激光烧灼，至阻力消失有落空感后，抽出光导纤维，生理盐水冲洗泪道，如患者咽喉部或鼻腔有液体，表明泪道通畅。对试验组患者将已配好的浓度为0.2 g·L－1丝裂霉素C溶液0.5 mL自下泪小点推注入泪道，边注药边退出探针，并停留5 min，以生理盐水20 mL充分冲洗泪道及结膜囊。将稍加热后的妥布霉素/地塞米松眼膏装入1 mL注射器内通过探针注入泪道内，边推注边退出探针。对照组则不用丝裂霉素C冲洗泪道，其余治疗方法相同。

在激光治疗泪道阻塞的过程中要注意避免形成假道，注意探针进入泪小管时把眼睑向外侧拉开，保持探针与泪小管的走向一致；如为鼻泪管阻塞，让探针抵达骨壁后再顺势转向泪囊和鼻泪管方向，确保探针或导光纤维进入到泪囊腔；在治疗前额高、眼窝深凹的患者时，要防止探针或导光纤维从泪囊后下方误入筛窦，还要防止探针或导光纤维从鼻腔侧壁的黏膜下直接插入到鼻底。

1.3 术后处理

氧氟沙星眼液点眼，预防感染，呋麻滴鼻液滴鼻，持续1周，以庆大霉素地塞米松混合液冲洗泪道，每周1次，连续4～6周，妥布霉素/地塞米松眼膏注入泪道，每周1次，连续4周。保持眼部卫生。

1.4 疗效标准[1]

术后随访6～12个月。治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪、溢脓减轻，泪道冲洗通畅或加压通畅；无效：溢泪、溢脓，且冲洗泪道不通。总有效率＝（治愈眼数+好转眼数）/本组总眼数。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较（眼）Tab 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（eyes）

由表1可见，2组总有效率差异有统计学意义（χ2＝4.37，P＜0.05）。

随访中未发现丝裂霉素C对结膜、角膜、眼内毒性作用，无鼻黏膜坏死、感染、出血、萎缩等并发症发生。

3 讨论

因为泪道阻塞多为慢性泪囊炎导致鼻泪管阻塞所致，慢性泪囊炎的主要致病菌是肺炎双球菌，其次是葡萄球菌、大肠杆菌、摩拉克菌，少数为绿脓杆菌或淋病双球菌[2]。故我们在手术前做好充分的术前准备，应用抗生素眼液点眼及泪道冲洗，在无分泌物情况下手术。手术后应用妥布霉素/地塞米松眼膏，妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，作用于包括铜绿假单胞菌在内的革兰阴性菌，对葡萄球菌等阳性菌也有效；地塞米松具有抗炎、减轻水肿、抑制成纤维细胞增生等作用。二者结合不但可有效地抑制泪道内细菌的繁殖，防治感染，减轻炎症反应，还可减轻术后创面的炎性水肿，抑制纤维组织的增生。

在激光泪道成形术中，我们在应用妥布霉素/地塞米松眼膏的同时，添加了丝裂霉素C的应用。从本研究的结果来看，丝裂霉素C联合妥布霉素/地塞米松眼膏组总有效率91.5%，大于妥布霉素/地塞米松眼膏组总有效率80.0%。表明0.2 g·L－1丝裂霉素C浸润激光击穿的阻塞部位，能有效地阻止阻塞部位瘢痕化引起泪道狭窄甚至阻塞，使手术的治愈率明显提高。

丝裂霉素C已经在眼科临床广泛应用，应用于青光眼以减少术后滤泡黏连，应用于翼状胬肉以减少术后复发[3]。我们在激光泪道成形术中，添加了丝裂霉素C的应用，也取得了显著的临床效果。

本研究未发现丝裂霉素C对结膜、角膜、眼内毒性作用，无鼻黏膜坏死、感染、出血、萎缩等并发症发生。可能与我们术中用药的浓度较低及用药时间较短，另外就是注入完毕用生理盐水充分冲洗结膜囊及角膜，减少了药物残留有关。也考虑与我们研究的样本小，观察期短有关。

激光泪道成形术联合抗代谢药丝裂霉素C治疗泪道阻塞，手术操作相对较简单，患者痛苦小，效果好，手术成功率高，并发症少，医疗费用低，值得临床推广。但合适的药物浓度及合理的用药时间及大样本、远期的并发症尚有待进一步研究。

[1] 朱 豫，高永峰，万光明主编.眼科诊疗新技术[M].北京：科学出版社，2001：165-166.

[2] 戴 青，孙叙清，李 晖.慢性泪囊炎细菌培养及临床意义[J].中华眼科杂志，1999，35（1）：60.

[3] 白淑芬，杜恩光，吴迎春，等.丝裂霉素C在翼状胬肉手术中应用的临床研究[J].中国药房，2003，14（9）：551.