临床药师工作模式和管理体系探索

朱 曼，郭代红，刘皈阳，裴 斐，王 波，王伟兰，王东晓，黄翠丽（解放军总医院药品保障中心，北京市100853）

为适应医院药学快速发展需要，提高我院临床药学服务水平，我院继2007年实施专职临床药师竞聘上岗之后，于2009年优化组合专职临床药师、药品不良反应监测、治疗药物浓度监测等临床药学相关资源和人员队伍，组建临床药学室，极大地提高了我院临床药学服务水平和服务质量[1～3]。目前，我院专职临床药师共有6名，专科定向分别为呼吸与抗感染、心血管、内分泌和肿瘤；其中首批3名专职临床药师获得卫生部临床药师带教药师资质，并承担卫生部临床药师学员带教任务。由于我国建立临床药师体制时间较短，临床药师培训试点工作刚刚结束，临床药师工作模式当前在全国还没有一个统一的标准，临床药师在临床应该做些什么？怎样去做？如何规范管理临床药师？这些都是迫切需要思考的问题。为此，我院参照国家的相关要求，结合自身临床药师培养的具体情况，在实践中不断总结和完善，探索并建立了适合我院药学发展的临床药师工作模式和管理体系，现总结如下。

1 资料与方法

结合我国卫生部下发的《医疗机构药事管理暂行规定》、《医院管理评价指南》、《关于开展临床药师培训试点工作的通知》及中国医院协会下发的《临床药师培训指南》（下简称《指南》）等系列文件对临床药师工作的基本要求[4]，从我院的实际情况出发，通过制定临床药师工作标准流程图、规范系列制式登记表、编写专科实用药物手册、构建临床药学服务信息支撑系统等方式，规范和细化我院临床药师工作，探索并建立适合我院药学发展的临床药师工作模式和管理体系。

2 结果

2.1 准确定位临床药师岗位职责，明确工作方向

临床药师是以药学专业知识为基础，具有一定的临床专业知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者用药安全、有效、经济的复合型药学专业人才。实施专职临床药师竞聘上岗后，为使临床药师真正具备参与到临床治疗团队之中、提供优质临床药学服务的技能，我院结合《指南》，要求临床药师加强临床实践和理论学习，参加所在临床科室的日查房、病例讨论和专题知识讲座。同时，特别从每个临床药师的专业需求和自身情况出发，合理安排其参加国内临床药师的相关培训。坚持临床药师每周工作交流和组内病例讨论制度，调动临床药师的工作主动性，促进临床药师临床思维和药学知识的综合运用，显著提高其药学服务技能。

我院结合临床药师提供药学监护的实际，明确并拓宽临床药师的常规工作。主要包括：对所在病区住院患者主动开展药疗医嘱审查，接受来自医、护、药、患的合理用药咨询（包括血药浓度监测相关的用药咨询），适时给予重点患者用药教育，开展合理用药专题讲座，高年资临床药师参与临床会诊，药品安全性应急处置等。此外，具备临床药师带教资质的药师还承担卫生部临床药师学员带教工作。通过临床药师工作实践，已经逐步形成了常规工作的操作流程，有效地促进了临床合理用药水平提高。临床药师常规工作范畴如图1所示。

图1 临床药师常规工作范畴Fig 1 Schematic diagram of clinical pharmacists’daily work

2.2 完善标准操作流程，规范临床药师常规工作

由于临床药师专业分工细化，如何使临床药师在发挥自身优势的基础上，完成既定的常规工作是目前的重点和难点。为此，我院从临床药师不同专业要求和提供药学监护共同点中寻找结合点，分别对住院医嘱审查、合理用药咨询、患者用药教育、参加临床药学会诊、药品安全性应急处置及临床药师学员带教等方面进行逐项梳理归纳，经临床药师团队反复论证，制定了各项相关工作的标准操作流程，为临床药师从事相关工作提供了方向性的指导和参考。以下将以住院医嘱审查和临床药师学员带教为例加以阐述：

虽然临床药师面对不同病区进行医嘱审核时所处理的具体问题不尽相同，但从医嘱审查的原则和合理用药的基本要素出发，所面对的问题又是相同的。因此，临床药师按照住院医嘱审查标准流程，每日对所在病区住院患者特别是重点监护患者主动开展医嘱审查，重点从药物选择、给药剂量、给药途径、潜在药物相互作用等方面着手，结合不同类型的问题，主动与医师沟通交流。审查标准流程详见图2。

为使临床药师学员带教工作更为系统规范，我院从《指南》的基本要求出发，制定了临床药师学员带教标准操作流程，开展了系统的岗前培训，细化分解临床药师学员拟完成的年度培训指标，并与带教药师的临床实践和日常工作有机结合。做到带教药师与学员随时针对具体患者、具体问题进行沟通交流，定期对学员的教学药历、病例分析等文档进行点评和指导学员开展病例讨论。每月召开带教药师与临床药师学员交流会，从学员临床实践和理论学习等方面，集中对带教问题进行沟通交流，形成了教学相长的良性带教模式。临床药师学员带教标准操作流程如图3所示。

图2 临床药师住院医嘱审查标准流程Fig 2 Flow chart of medication orders reviewing by clinical pharmacist

图3 临床药师学员带教标准操作流程Fig 3 Flow chart of clinical pharmacist students training

2.3 规范系列制式登记表，细化临床药师常规工作

由于临床药师与传统药师的工作内容和方式不同，完善了各项常规工作的标准操作流程后，为细化落实临床药师的日常工作，我院制定系列制式登记表，如住院医嘱审查登记表、合理用药咨询登记表、临床药师会诊登记表、药品安全应急处置登记表等。通过汇总各类电子表格，科室集中存档，实现药学监护信息化零为整，并在临床药师内部建立共享交流机制。

自年初启动该项工作以来，临床药师已就所在病区发现的200余条住院医嘱与医师沟通交流；接受来自病区的合理用药咨询300余例次；参加临床药学会诊40例次；应急处置药品安全性突发事件11例次。下面以临床药师会诊和药品安全性应急处置为例逐一加以说明：

科室从院内会诊的专业需求性质出发，结合临床药师的专业特点，机动灵活地安排临床药师参加。会诊前临床药师首先利用我院的临床药学工作站，全面了解患者的病情变化、药疗医嘱等临床资料，同时先行在临床药师团队内部讨论分析，汇总意见，提高会诊处置能力和药师意见采纳率。会诊结束后填写会诊登记表，并进行追踪回访，同时在每周临床药师工作讨论中进行交流。临床药师会诊登记表如图4所示。

图4 临床药师会诊登记表Fig 4 Registration form completed by clinical pharmacist after consultation

临床药师在药品安全性突发事件中的主要职责是收集药品安全性突发事件相关资料，并整合分析，与临床医护人员共同确定药品安全性突发事件的性质和严重程度，为临床医护人员以及患者提供药学技术服务，同时为有关部门行政决策提供技术支持。按照我院制定的药品安全性应急处置标准操作流程，进行处理后，填写相应的登记表，如图5所示。

图5 药品安全性突发事件应急处置登记表Fig 5 Registration form for drug safety emergency treatment completed by clinical pharmacist

2.4 编写专科实用药物手册，系统提升临床药学服务水平

临床药师通过参加所在病区的临床诊疗工作，并结合住院医嘱审查、合理用药咨询等实际工作的经验，对所在临床专科常用药物及存在的用药问题较为熟悉。因此，临床药师结合我院经治医师多为进修医师的特点，从临床用药实际需求出发，汇总文献资料，编写专科实用药物手册。目前，我院已完成呼吸内科和肿瘤内科实用药物手册的编写工作。通过编写手册一方面使临床药师对所属专业常用药物的了解更加系统，同时还可为临床药师学员带教提供教案。另一方面，手册完成后通过收集临床专家意见，进一步完善后下发至临床医护人员，改善目前进修医师对专科药物了解不足的问题；同时结合手册的主要内容，分次完成对一线医师的系统药学知识培训，让医师切实感受到临床药师的服务和存在价值。

2.5 依托医院信息系统，构建临床药学服务信息支撑系统

随着药学信息容量扩大和知识的更新，提供全程化、多方位的临床药学服务，仅仅依靠临床药师个体的专业技能还远远不足，必须依靠信息网络技术，构建临床药学服务信息支撑系统，使临床药师能及时收集并掌握丰富的药学信息，支撑和强化临床药学服务。

我院依托医院信息系统（HIS），拓展相关的临床药学功能，引进并自主开发了临床药学服务的系列软件，如在HIS系统上镶嵌美康公司开发的临床药学工作站、自主开发依托HIS系统的医院用药安全监测与评价系统、解放军总医院电子药历管理系统、军队不良反应监测管理系统，为临床药师提供了良好的工作平台。

临床药师通过临床药学工作站可实时、全面评估患者的病程记录、药疗医嘱、检查检验指标等临床资料，在线查阅药品说明书等药学信息。借助医院用药安全监测与评价系统[5]可实时追踪评价医院临床用药安全现状，为提高医院合理用药水平提供全面、客观的数据支持。基于电子药历管理系统[6]，临床药师可从HIS系统中自动提取患者的个人资料、检查检验指标等客观信息，自由编辑药物治疗日志、药学监护计划等主观信息，既提高了工作效率，又满足了药历的弹性需求。通过军队不良反应监测管理系统实现药品不良反应院内局域网实时上报[7]，减免报告人手工填写的繁杂性，优化报表结构，强化信息质量，便于临床药师参与医院药品安全监管。

3 结语

实施专职临床药师制度3年来，我院通过对临床药师培养工作的大力扶持，依托HIS系统构建临床药学服务信息支撑系统，为临床药师创建了可胜任本职工作的信息平台。通过制定各项工作的标准操作流程、规范系列制式登记表以及编写专科实用药物手册等方法，不断完善和规范临床药师的工作模式和管理体系，收到了良好成效，同时也为后期探索切实可行临床药师的量化管理体系奠定了坚实的基础。

目前，我国临床药学仍尚未得到普遍认可，在现行体制尚未完善的阶段，临床药师应转变观念，认识到临床药学工作的开展和被认可，必然是一个较为长期的过程。临床药师应坚持深入临床，持续扎实地提高自身的专业技能，坦然面对以医师为诊疗团队核心的医疗体系，结合实际，勇于创新，积极地融入到临床治疗团队中去，切实提高临床药学服务水平。

[1] 郭代红，刘皈阳，孙利华.医院药学工作的管理支撑与文化建设[J].中国药物应用与监测杂志，2009，6（1）：52.

[2] 郭代红，刘皈阳，陈 超，等.我院专职临床药师竞聘上岗机制的实施与管理[J].中国药师，2008，11（10）：1 237.

[3] 朱 曼，郭代红，刘皈阳.我院临床药师开展药学服务的体会和工作模式探讨[J].中国药房，2009，20（5）：399.

[4] 中国医院协会临床药师培训专家指导委员会.临床药师培训指南[M].北京：人民军医出版社，2008：2.

[5] 陈 晖，郭代红，刘皈阳，等.医院用药安全性监测与评价系统软件的研发[J].中国药物应用与监测，2008，5（6）：22.

[6] 朱 曼，郭代红，刘皈阳，等.解放军总医院电子药历管理系统的使用与评价[J].中国药物应用与监测，2008，5（4）：8.

[7] 陈 超，郭代红，刘皈阳，等.解放军药品不良反应网络填报管理系统的研发[J].中国药物应用与监测，2008，5（4）：20.