尿毒症合并高血压患者血液透析方法治疗的临床比较

刘碧坚 张万君 蔡 宇

（解放军第202医院血液净化科，辽宁 沈阳 110812）

血液透析（Hemodialysis）简称血透，是一种血液净化技术的。是利用半透膜原理，将患者体内代谢废物和多余的电解质排出体外，以净化血液，纠正水电解质，维持酸碱平衡。在临床上，血液透析患者大多数有高血压并发症，且尿毒症期患者合并高血压的发生率可高达 85%以上。尿毒症患者血液透析高血压的防治，在临床上血压控制一直不理想，依旧是临床医生要面临和解决的问题[1-3]。近年来，我院对收治的尿毒症合并高血压患者在常规血透基础上，加用替米沙坦（Telmisartan）联合治疗，取得了一定的疗效，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2008年1月至2010年12月收治的尿毒症合并高血压血透患者共196例。其中男109例，女87例；年龄最大的91岁，年龄最小的43岁，平均年龄（59.5±3.3） 岁；按原发病类型分：高血压肾病66例，糖尿病肾病63例，慢性肾小球肾炎32例，多囊肾25例，狼疮性肾炎10例。随机分为观察组（替米沙坦联合血液透析治疗组）和对照组（常规血液透析治疗组）各98例，两组在年龄、性别、疾病类型等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组（常规血液透析治疗组）采用碳酸盐透析液，钙离子浓度为 1.5mmol/L，血仿膜1.2～1.7m2，行维持性血液透析治疗，每周3 次，每次4h。观察组（替米沙坦联合血液透析治疗组）在对照组常规透析的基础上，加用替米沙坦（40～80mg/d）联合治疗，服药时间不受饮食影响。两组均持续治疗12 周，并比较收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP），以此来作为疗效判定。

1.3 观察指标

由护理人员测量并记录患者血透前后的SBP、DBP准确值。血压测定方法为，静坐休息约25min，平卧位每间隔 2min，测同侧动脉血压，连续3次，求取血压平均值。

1.4 统计学方法

计算t值，χ2检验，重复测量数据使用重复测量方差进行合理分析，P＜0.05为显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经过12周治疗后，均无明显副和用，血压下降具有明显的统计学差异，这与治疗前形成鲜明的对比。具体结果见表1。

表1 两组尿毒症高血压患者治疗前后血压比较（ ±s，mmHg）

3 讨 论

尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。在我国的发病率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员约近百名，其中大多数为青壮年，严重影响了人们的健康和生命安全。

替米沙坦是一种新型的降血压药物，是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体（ATⅠ型）拮抗剂。替米沙坦替代血管紧张素Ⅱ受体与ATⅠ受体亚型（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）高亲和性结合。替米沙坦在ATⅠ受体位点无任何部位激动剂效应，替米沙坦选择性与ATⅠ受体结合，该结合作用持久。

患尿毒症的主要原因是肾病，随着肾病患者肾功能的衰竭，患者的体力也会随着衰退，所有肾病最终都会演变成尿毒症，透析的方法治疗副作用很大。

有研究表明，替米沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并高血压患者，选择性血管紧张素Ⅱ受体不影响涉及心血管调节的其他受体系统。也有研究认为，替米沙坦可以改善肾脏血流动力学，可减轻肾小球血管阻力，扩张肾小球血管及降低内部压力，进而增强血流量和滤过率等。这与本组研究选择替米沙坦联合常规血液透析取得更为满意的疗效的结果比较一致。由于替米沙坦导致血管紧张素Ⅱ水平增高，从而可能引起的受体过度刺激效应亦不可知。替米沙坦不抑制人体血浆肾素，亦不阻断离子通道。替米沙坦不抑制血管紧张素转换酶Ⅱ，该酶亦可降解缓激肽作用增强导致的不良反应。在人体给予80mg替米沙坦几乎可完全抑制血管紧张素Ⅱ引起的血压升高。抑制效应持续24h，在48h仍可测到。首剂替米沙坦后3h内降压效应逐渐明显。在治疗开始后4周可获得最大降压效果，并可在长期治疗中维持。在不良反应方面，替米沙坦的耐受性和副作用皆较小。因此，使用替米沙坦治疗尿毒症合并高血压患者血液透析是比较安全有效的。

本组研究表明，经过12周治疗后，替米沙坦联合血液透析治疗组在血压下降具有更明显的疗效，且无明显副作用。故我们认为，常规血透基础上加用替米沙坦对尿毒症合并高血压患者血液透析在控制病症发作，有条件的医院可在临床上进行推广使用。

[1]王荣琴,刘贵成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].临床医药实践杂志,2009,18(4)：131-133.

[2]唐昆,王亿平,程皖.参麦注射液对维持性血液透析患者免疫功能影响的临床研究[J].中医药临床杂志,2008,20(2)：55.

[3]陶红,米树华,赵怡,等.替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患

者糖代谢的改善作用[J].中国全科医学,2010,13(11)：1170-1173.