重度有机磷农药中毒最佳洗胃次数和间隔时间的探讨

丁永和

(江苏省扬州市第一人民医院急诊科,江苏扬州,225001)

急性有机磷农药中毒(AOPP)患者,若摄入量大,中毒程度重,可累及多个脏器,如未得到及时抢救,病死率较高。彻底清除进入胃肠道内的有机磷农药是成功抢救中毒患者的重要环节之一。有文献报道,AOPP死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[1]。因此,如何彻底洗胃以达到最佳效果,护理工作起到了至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年1月～2010年10月收治了重症AOPP患者62例,全部为口服中毒,符合重度AOPP诊断标准[2]。其中男25例,女性37例,年龄18～78岁。

1.2 分组情况

根据患者洗胃过程中有无胃出血及患者的一般情况,将此62例患者共分为3组,1次洗胃组(A组)17例。2次洗胃组(B组)20例,3次洗胃组(C组)25例。3组均进行常规AOPP内科急救治疗。

1.3 洗胃方法

第1次洗胃时间:急性AOPP患者一旦被发现后均在第一时间被送到急诊室常规急救治疗同时彻底洗胃,均采用常规洗胃机洗胃,压力为±0.05 mPa左右,每次进出液量为300 mL左右。洗胃总液量在1.5～3万mL[3]。洗胃结束后常规要求保留胃管,妥善固定后带入病房。其中5例因出现呼吸抑制予以拔出胃管,5例因洗出液中出现鲜红色液体予以拔出胃管,7例因患者烦躁不安自行拔出胃管。

第2次洗胃时间:AOPP患者进入病房后,常规要求用肥皂水或3%～5%的苏打水彻底清洗全身皮肤及毛发,女性长发者予以剪除长发以利于彻底清除残存药液。2 h左右根据有机磷性质选择合适洗胃液,洗胃液量在 2 000～5 000 mL,洗胃机选择手动方法,注入液量<2 00 mL/次,分开胃管利用虹吸作用引出洗胃液,根据洗出液情况(洗出液中有机磷农药的含量、有无胃出血)决定第3次洗胃时间,此次洗胃结束后拔出胃管,因为此胃管较粗,经口插入患者舒适度差。

第3次洗胃时间:重度AOPP患者,进入病房后4～6 h予以插入鼻饲胃管,用注射器进行第3次洗胃,洗胃液量为100 mL/次,总量2 000 mL。

2 结 果

见表1、2。胆碱酯酶上升至50%的时间、住院天数及机械通气时间B组、C组均较A组为短。住院天数中间综合征发生率3次洗胃组较1次洗胃组低(P<0.05),其余组间无明显差异。呼吸衰竭发生率3次洗胃组较1次洗胃组低(P<0.05),各组间对比病死率无明显差异。

表1 3组患者治疗效果比较(±s)

表1 3组患者治疗效果比较(±s)

注:与A 组相比,★P<0.01;与A 组相比,△P<0.05;与B组相比,◇P<0.05。

分组 例数 50%CHE(d) 住院天数(d) 机械通气时间(h)A组 17 5.00±1.26 11.55±3.72 144.67±32.14 B组 20 4.00±0.76△ 9.07±2.15★ 103.50±18.88△C组 25 3.17±0.83★◇ 8.09±1.83★◇ 92.33±23.97★◇

表2 3组患者疾病转轨及并发症发生率比较[例(%)]

3 讨 论

经口有机磷农药中毒患者在彻底洗胃后数小时,胃内仍有大量的农药成分,其含量与血浆中农药含量呈正相关[4]。本文通过随机的3组洗胃效果比较表明,反复的洗胃对抢救重度AOPP有重要作用,对控制病情,减少呼吸衰竭、中间综合征发生率有明显效果,并可缩短住院时间,减轻患者经济负担。2次洗胃组虽在降低呼吸衰竭、中间综合征发生率方面较对照组无统计学差异,但仍有下降趋势,考虑与样本例数不足有关,与孟彩凤等结果一致。常规洗胃应以3次为最佳,3次以上洗胃对洗胃反跳和病死率影响不大,但却增加了胃出血甚至穿孔的可能性[5]。本院采取的2次洗胃时机控与手动相结合,3次洗胃时完全手动操作,减少了洗胃机压力对粘膜的损伤,且此方法简单易行、经济,患者家属易于接受。第3次洗胃时每次洗胃液量应<100 mL,同时密切观察洗出液的颜色,一旦出现出血情况应及时停止洗胃并在洗胃前与家属做好充分有效的沟通,告知利害关系,以取得家属合作与理解。

作者认为2次洗胃间隔时间非常重要,以2 h左右为好。间隔时间过长,有机磷农药重吸收增加,使病情进一步加重;间隔时间过短,对胃粘膜损伤相对较大,患者不易耐受,且胃粘膜皱襞处残余农药尚未完全排出,洗胃效果欠佳。

在洗胃的过程中,必须注意观察患者病情变化,注意瞳孔、呼吸、心率、血压、指脉氧的变化。如出现发绀、呼吸表浅、有辅助呼吸机参与呼吸运动或指脉氧进行性下降等,应立即予气管插管、机械通气治疗[6]。洗胃一般不影响呼吸机的有效使用[7]。

洗胃管的选择也非常重要。首次洗胃常规选择较粗的胃管,质地较硬、经口插入,舒适度差,但利于彻底洗胃,尤其是餐后服毒者。因此建议第1次洗胃后保留2 h左右,在第2次洗胃结束后拔出胃管。第3次洗胃选择鼻饲胃管洗胃,选择质地较软、管径较细的胃管经鼻插入并妥善固定,洗胃结束后保留以便鼻饲药物与食物。

[1] 张 力.25例有机磷农药中毒死亡原因分析[J].中华危重病急救医药,1991,3(2):119.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:759.

[3] 王一镗.急诊医学[M].第11版.北京:学苑出版社,2006:458.

[4] 张秀国,李 兵,张长雷,等.口服敌敌畏中毒患者血药浓度测定及其临床意义[J].实用内科学杂志,1986,3(1):34.

[5] 孟彩凤,闫 敏.多次洗胃抢救重度有机磷农药中毒的效果评价[J].医学信息,2010,23(5):139.

[6] 张文斌.急诊内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007,6:629.

[7] 唐文杰.重度有机磷毒物中毒的救治[J].中华医学教学与临床,2003,3(1):33.