彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用

散志华，顾秀娟，孙心平，白月瑶，文晟，宣正昊

北 京 市 垂 杨 柳 医 院 超 声 科 ， 北 京100022

彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用

散志华，顾秀娟，孙心平，白月瑶，文晟，宣正昊

北 京 市 垂 杨 柳 医 院 超 声 科 ， 北 京100022

目的探讨彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的价值。方法应用高频探头以乳头为中心向四周进行辐射状或环状连续扫查，对发现的占位性病变，仔细观察其外形、边界、有无包膜及同侧腋下淋巴结是否肿大。结果7904例中，886例乳腺内探及囊性包块956个，553例乳腺内可及边界清楚的实性包块615个，其中29例可疑乳腺癌（占3.66‰）。26例已接受手术，病理诊断为乳腺癌。此26例乳腺癌病变都小于1cm。结论与其他传统方法相比较，彩色多普勒超声在乳腺较小肿块的检出及良恶性的鉴别诊断中有很大优势，成为乳腺癌早期诊断的首选。

彩色多普勒超声诊断仪；乳腺癌；乳腺癌检查

乳腺癌已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤之一[1]。但是全球乳腺癌死亡率自 20 世纪 90 年代已呈现出下降趋势，究其原因，一是在高发国家开展了乳腺癌筛查，检出早期病例比例上升；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。早期乳腺癌 10 年生存率已达到 80%，成为疗效最佳的实体肿瘤之一[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009 年 3 月 ～2010 年 3 月间在超声科进行乳腺体检的女性 7904 人，年龄 45～60 岁，平均年龄 51.3 岁。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器。采用GE LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5～10MHz。

1.2.2 检查方法。胸部充分暴露，用探头以乳头为中心向四周进行辐射状或环状连续扫查，重点在外上象限，观察乳腺腺体厚度、导管有无扩张，如发现占位性病变，仔细观察其外形、边界、有无包膜及同侧腋下淋巴结是否肿大。对可疑病变提示进一步检查。

2 结果

7904 例中，886 例乳腺内可探及囊性包块 956 个，825例为单侧单发，31 例为双侧单发，27 例为单侧双发，3 例为单侧多发或双侧多发，平均每例所有囊性包块均外形规则、边界清，考虑为乳腺囊性增生或积乳囊肿，囊性包块占总人数的比例为 12.1% ；553 例乳腺内可及边界清楚的实性包块 615 个，515 例为单侧单发，21 例为双侧单发，13例为单侧双发，4例为单侧多发或双侧多发，所有实性包块均边界清晰，考虑为乳腺腺瘤，实性包块占总人数的比例为 7.78% ；29 例可疑乳腺癌（占 3.66‰），8 例在检查后及时接受手术，另外 18例先后行手术治疗，其余3例仍在密切随访中。所有手术病例，病理报告为乳腺癌，病变局限，周围未见转移。已经手术的 26 例乳腺癌病变都小于 1cm，腋下未探及肿大淋巴结。

3 讨论

乳腺癌的检查方法较多，传统方法有：红外线、钼靶摄影、CR摄影、乳腺针吸细胞学检查、彩色多普勒超声等检查手段。红外线对乳腺的检查，由于受到的影响因素较多，已不作为常规诊断性的检查手段。钼靶摄影检查患者接受的X射线剂量较CT低，优势在于能显示乳腺内的结构、病变，尤其是微小的钙化灶，已往作为诊断乳腺疾病的首选方法[3]。CR 摄影又优于传统钼靶摄影，它有专用乳腺软件，其后处理功能使图像的分辨、显示能力明显提高，根据诊断需要，可对感兴趣区进行调节，使之细微结构清晰显示，提高诊断的准确性，但其受投照体位影响，靠近胸壁或未处于切线位、乳腺腺体较多时，肿物显示欠理想，容易造成误诊和漏诊。乳腺摄片对乳腺癌的诊断需结合肿块的直接征象和间接征象分析，乳腺癌的直接征象有肿块影、结节影和钙化影。可以扪及肿块的早期乳腺癌以结节影居多，边缘常有毛刺；而不能扪及肿块的早期乳腺癌常表现 为钙化。数字 化乳腺摄 影机对 钙化极具 诊断优 势[4]。但 CR 摄影不适与妊娠期、哺乳期、25 岁以下妇女。乳腺针吸细胞学检查简便、易行、要求条件低、快速、经济且患者痛苦小，大量资料证实它为可触及的乳腺肿块提供了及时可靠的诊断方法，能有效地判断乳腺肿块的性质。但是肿物过小，针吸时不易掌握，针吸部位不准确，细胞的辨认能力差，部分分化好的癌细胞和小细胞型癌，细胞形态极难鉴别其良恶性时会出现假阳性[5]。

彩色多普勒超声检查用于乳腺其优势越来越明显，尤其是高频探头的出现，进一步促进了超声在乳腺检查方面的应用，高频超声（探头频率 7.5～10MHz）由于其分辨率明显提高，能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体、筋膜及胸肌，发现腺体及周围组织的细微病变，也能发现乳腺的各种细微钙化[6]。而这种细微钙化对鉴别乳腺良、恶性病变很有帮助。与其它检查手段相比，超声仪对乳腺检查具有分辨率高、重复性好、无创、无X射线损害、费用低、不受年龄限制等诸多优点，已成为检查乳腺疾病的首选。

乳腺癌的超声特征多为低回声包块、边界不清、外形不规则、周围可探及低回声“晕环”等恶性肿瘤的表现，但在乳腺癌的早期检查中，由于病变较小，这些典型表现常不明显，对于确诊最有帮助的是乳腺肿块的不规则的外形。本次检查出的可疑病例中，及时手术的8例，肿块均呈现“毛刺状”外形，如图1所示。恶性肿瘤呈浸润性生长，外形呈“蟹足状”伸入到正常组织之中，没有包膜，边界不清，这种恶性肿瘤的声像图特征在其早期就表现的非常典型，可以用来对其进行定性诊断。正因为恶性乳腺肿瘤具备这样的典型特征，对于超声鉴别提供了强有力的依据。从本次大规模的乳腺检查中体会到，如果超声检查发现乳腺内呈现小的实性包块，可对局部放大，仔细观察其外形，有无包膜，如果肿块呈现出“毛刺状”外形，应及时手术治疗。乳腺包块内的微小钙化对于鉴别其良恶性具有重要意义，但本组29例可疑病变中，并未发现微小钙化的存在。彩色多普勒超声对小乳腺癌的鉴别也具有重要参考价值，表现为肿块内部及周边有较丰富的血液供应，其中进入肿块内部的血管对提示良恶性帮助最大，如图2所示，尽管肿块较小，可见明显血管进入肿块内部。采用超声仪对乳腺癌进行早期检查，其检查手法非常重要，采用以乳头为中心，辐射状与环状扫查相结合连续扫查的手法，尤对外上象限应重点观查，以有助于发现早期病变。

图1 肿块呈“毛刺状”外形

图2 肿块较小，可见血管进入肿块内部

乳腺癌发病率在逐年上升，但死亡率已出现下降趋势，主要归功于乳腺癌的早期检查及多种疗法融为一体的综合治疗。欧、美国家开展规范化的乳腺癌筛查已多年，使患早期乳腺癌的检出率明显增加，提高了治愈率。通过早期检查可以发现很小的乳腺癌，为患者争取最佳治疗时机，有效地提高了生存率和生存质量。

[1] 刘瑞华,刘丰春,于洪娜．彩超钼靶片及细针穿刺细胞学联合应用对乳腺癌的诊断价值[J]．中国保健医学研究,2007,15(6): 7-9．

[2] 陈宇．彩色多普勒超声与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值[J]．中国现代医学杂志,2006,16(4):602-605．

[3] 李麟荪．医学影像学[M]．南京:东南大学出版社,2002:417．

[4] 张亚男,尤承忠,李俊生,等．全数字化乳腺摄片、超声检查和细针穿刺对早期乳腺癌的诊断价值[J]．现代医学,2006,34(6): 392-394．

[5] 郑春长,安向红．钼靶CR摄影与高频超声及针吸细胞学联合诊断小乳腺癌的价值[J]．实用医技杂志,2007,14(16): 2113-2115．

[6] 余立君．乳腺癌早期诊断设备及其进展—超声、磁共振、核医学乳腺成像技术进展(二)[J]．中国医疗设备,2010,25(8): 51-53．

[7] 梁晓秋．乳腺癌的超声诊断[J]．临床超声医学杂志,2006,8(9): 572-574．

Application of Color Doppler Ultrasound in Early Diagnosis of Breast Cancer

SAN Zhi-hua, GU Xiu-juan,SUN Xin-ping, BAI Yue-yao, WEN Sheng, XUAN Zheng-hao
Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

ObjectiveTo explore the application of color Doppler ultrasound in early diagnosis of breast cancer.MethodsRadicalized and orbicular continuous scan were used on the center of mammilla by high frequency transducer. When mass was inspected, carefully observed its externality, envelop, boundary and lymph gland of ipsilateral armpit.ResultsIn 7904 cases, 956 cystic masses were detected in 886 cases, 615 substantial masses was detected in 553 cases, doubtful breast cancer was detected in 29 cases(3.66‰). Operation was actualized in 26 cases, breast cancer was diagnosed by pathology, size of mass was less than 1 centimeter in 26 cases.ConclusionCompared with other traditional methods, color Doppler ultrasound could differentiate benign and malignance of small breast masses. It has become the preferred method of early diagnosis of breast cancer.

color Doppler ultrasound; breast cancer; breast cancer diagnosis

R445.1；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.06.063

1674-1633(2011)06-0147-02

2010-12-08

2011-03-17

孙心平，主任医师，中国超声医学工程学会腹部专业委员会常务理事。

通讯作者邮箱：xinping_sun@yahoo．com．cn