64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用价值

吴宝金 汤连志 茅 亭 刘志鹏 于 红

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）严重危害人类身体的健康，是一种常见病。冠状动脉造影是诊断的金标准，但其检查费用高，而且具有一定的危险性。64层螺旋CT在临床心血管病变中的应用日臻广泛、成熟，特别是冠状动脉CT成像，由于其扫描速度快、扫描层薄、更高的空间和时间分辨率、心电门控技术及强大的工作站后处理能力，使64层螺旋CT冠状动脉成像成为临床的首选方法。中外文献报道64层螺旋CT冠状动脉成像对显示冠状动脉的狭窄、冠状动脉钙化以及粥样硬化软斑块具有较高的临床价值。

1 材料和方法

1.1 一般资料

收集本院100例临床诊断可疑冠心病患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像，男性65例，女性35例，年龄35～78岁，平均年龄56.5岁。

1.2 检查前准备

1.2.1 取得患者配合，进行呼吸训练，保证扫描时患者处于屏气状态，以减少呼吸伪影；

1.2.2 过敏试验；

1.2.3 适当控制心率，心率大于70次/min者，给予倍他乐克以减慢心率；尽量将心率控制在70次/min以下；

1.2.4 选择造影剂浓度，优维显370 mgI/ml,向患者说明造影剂注射时的全身反应。

1.3 仪器

Aquiline 64排螺旋CT机，Vitrea2.1工作站，软件平台320排。

1.4 扫描条件

探测器64×0.5 mm，层厚0.5 mm,层间距0.25 mm，螺距为0.2，采集矩阵512×512,重建矩阵512×512,显示矩阵1024×1024，管电压为120 kV，管电流为400～450 mAs（智能毫安调制技术）。

1.5 扫描过程

患者采用仰卧位，足先进，连接心电信号，扫描过程中需屏气，且腹部不用运动，先扫胸部正侧位定位像，以决定心脏的位置及确定扫描范围。扫描范围自气管隆突下约1 cm至心脏膈面水平，选取主动脉根部为感兴趣区，采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂优维显(370 mg/mL)60～80 mL，流速4.5 mL/s，注射完后以相同的流速注射生理盐水20～40 mL。使用智能触发（触发阈值为120 Hu）或手动触发，要求患者吸气后屏气扫描，时间6～8 s，并测量时间-密度曲线。扫描完成后，采用回顾性心电门控方式采集数据，重建10个期相的心脏容积数据，传至Vitrea2.1工作站。

1.6 冠状动脉图像后处理

通过多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现技术(VRT)重组图像分别重建出左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及主要分支的三维图像,判定冠状动脉狭窄程度和斑块情况。对于冠状动脉搭桥或内支架放置术后的患者可重建出桥血管及含支架血管，筛选出最佳图像用于影像诊断。

2 结果

2.1 100例患者总计1500个冠脉节段，64层螺旋CT冠状动脉成像可以评价其中的96.4%（1446/1500)的冠状动脉节段，优良率为91.9（1378段），其中1级占89.2%（1338段）。3.6%的冠状动脉节段（54段）由于存在严重钙化难以判断官腔的狭窄程度。729个冠状动脉节段64层螺旋CT冠状动脉成像结果与DSA一致，203个节段DSA正常而64层螺旋CT冠状动脉成像显示不同程度的狭窄，41个节段64层螺旋CT冠状动脉成像无异常而DSA则显示不同程度的狭窄。

2.2 对满足管腔狭窄>50%的64层螺旋CT冠状动脉成像与DSA分析

2.2.1 管腔狭窄>50%：敏感性为75.8%，特异性为88.2%，符合率为85.5%；

2.2.2 管腔狭窄>75%：敏感性为56.8%，特异性为96.5%，符合率为91.6%；

2.2.3 管腔狭窄>90%：敏感性为64.3%，特异性为100.0%，符合率为99.5%。

图1 RCA

图2 LAD管壁钙化

图3 冠脉管腔狭窄

图4 LM偏长，LCX走行异常

3 讨论

本组研究结果表明，以DSA为金标准，64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠心病时具有较高的敏感性(94.0%)、特异性(94.0%),与Leschka等的研究结果相接近。进一步证明64层螺旋CT冠状动脉成像与DSA具有较好的相关性，表明64层螺旋CT冠状动脉成像已基本能够满足临床对冠心病介人治疗的筛选需要。此外，由于CT对钙化敏感，64层螺旋CT冠状动脉成像对冠脉钙化病变显示率优于冠脉造影,64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉畸形和变异的诊断亦具有很高价值，它可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系。由于64层CT对冠脉的客观评价，纠正了部分由于插管困难而使用常规DSA检查无法确诊的冠脉畸形；DSA因其不能直接显示心肌以及冠脉血管伸人心肌的深度，所以对心肌桥的检出率明显不如64层螺旋CT冠状动脉成像，可以早期安全地发现心肌桥，提高它的检出率，并进一步指导治疗方案。

虽然MSCT在冠状动脉成像技术中显示出众多优势，但它仍有一定的局限性：(1)难以应用于严重心律失常的患者。国内、外研究报道认为，将心率控制＜70次/min可获得最佳图像质量。(2)由于冠状动脉的走行迂曲、形态不规则以及造影剂的远端滞留现象，它对于血管远端显影效果不理想。(3)由于扫描速度快，造影剂注射速度也快，在短时间内增加了患者的血容量，故对心功能III级以下的患者应慎重。(4)部分早期动脉粥样硬化病变在MSCT上不易检测，对早期狭窄的诊断价值不大。(6)部分冠脉搭桥术所采用的金属夹可产生伪影,对桥血管的形态学尤其是管腔的评价有一定的影响。(7)肾功能不全的患者在应用造影剂时，可能导致造影剂肾病及加重其肾功能不全。(8)对含碘造影剂过敏的患者不能行此项检查。

图5 LAD支架

总之，64层螺旋CT冠状动脉成像作为一种全新的冠状动脉检查方法，其检查过程快速、准确、安全、无创、相对价廉，具有很高的临床应用价值。可作为冠心病高危人群的一种无创性普查筛选及冠脉支架术后随访的手段。

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