老年患者下呼吸道感染3种治疗方案的成本－效果分析

陈富超，方宝霞，朱 军，于 琳

(湖北医药学院附属东风医院药学部，湖北 十堰 442008)

药物经济学是将经济学原理和方法应用于评价临床药物治疗的科学，在优化药物治疗方案、指导临床合理用药、节省卫生资源方面有着重要作用。急性下呼吸道感染是一种严重影响老年人健康的常见感染性疾病，多选用抗菌药物治疗。由于抗菌药物种类繁多，药物治疗方案不尽相同。为寻求一种安全、有效、经济的药物治疗方案，笔者对我院2008年1月至2009年12月老年下呼吸道感染住院患者常用的3种用药方案进行疗效观察与成本－效果分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2008年1月至2009年12月呼吸内科98例老年下呼吸道感染患者，其临床症状、体征、实验室检查、X线胸部摄片检查、细菌培养均符合细菌性下呼吸道感染诊断标准，入院前48 h内均未接受抗菌药物治疗，均排除严重心、肺、肝、肾及消化系统疾病。98例患者中，男57例，女41例;年龄60～78岁，平均66.7岁。采用随机分组法将98例患者分为3组，A组34例，B组32例，C组32例。各组患者年龄、性别、病种分布基本一致，经 χ2检验，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案

A组用头孢地嗪钠(广东环球制药有限公司，每瓶 1.0 g，60.80 元 /瓶)1.0 g，加入 0.9% 氯化钠注射液 100 mL 中静脉滴注，2次/d;B组给予甲磺酸帕珠沙星(重庆莱美药业有限公司，每支 0.1 g，19.30 元 /支)0.3 g 加入 0.9% 氯化钠注射液 250 mL 中静脉滴注，每12 h 1次;C组给予哌拉西林钠舒巴坦(山东瑞阳制药有限公司，每瓶 1.25 g，23.60 元 /瓶)3.75 g，加入 0.9% 氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2次/d。3组疗程均为10 d。治疗前后均进行X线胸部摄片、肝肾功能、B超、血尿常规和细菌学检查，观察其疗效及不良反应。

1.3 疗效判断标准

按《抗菌药物临床应用指导原则》，临床疗效分为痊愈、显效、进步、无效。痊愈为症状、体征、实验室及病原学检查4项均恢复正常;显效为病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常;进步为用药后病情有所好转，但不明显;无效为用药72 h后病情无明显好转或有所加重。痊愈及显效合计为有效，据此计算有效率。

1.4 统计学方法

计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

3组临床疗效比较见表1。3组有效率经 χ2检验，差异无显著性(P ＞0.05)。

表1 3组临床疗效比较[例(%)]

2.2 成本确定

药物经济学成本是指在实施某一药物治疗方案或其他治疗过程中投入的全部财力和人力资源的消耗，用货币单位表示。成本=直接成本+间接成本+隐性成本。直接成本包括药费、给药费用、检查费、住院费等;间接成本包括因疾病导致患者及其家庭的经济损失。由于后两者有诸多不确定的因素，为方便计算，本文只统计每组患者整个治疗过程的直接成本[1]。治疗方案中除抗菌药物费用不同外，患者的其他费用一致，故只计算药物的费用。药品价格以三级医院价格计算，疗程10 d，据此计算成本A组为1216元，B组为1158元，C组为1416元。

2.3 成本－效果分析

成本－效果分析的目的在于寻找达到某一治疗效果时成本较低的治疗方案。成本－效果比(C/E)则把两者有机地联系起来，它表示单位效果所需要的成本，比值越小越好[2]。因3组治疗方案有效率无显著性差异，故采用最小成本法进行分析。3组成本－效果分析结果详见表2。

表2 3组成本－效果分析

2.4 敏感度分析

药物经济学中所用的变量通常较难准确地测量出来，而且每个方案在不同的人群或不同医疗单位中的成本和效果可能不同，这些难以控制的因素对分析结果都会产生一定的影响，因此需要进行敏感度分析[3]。敏感度分析就是为了验证不同假设或估计对分析结果的影响。在成本－效果分析中，药价的波动是非常常见的。假设药品费用下降10%，由此进行敏感度分析。敏感度分析结果详见表3。

表3 敏感度分析

3 讨论

由于老年患者基础疾病多、病程长、免疫功能低等，因此是下呼吸道感染的易感人群，其健康受到严重威胁。本病的治疗除积极对症治疗、加强支持疗法以及消除有关危险因素外，选择有效、不良反应小的抗菌药物，是改善预后、缩短疗程的关键[3－4]。

由于抗菌药物众多，应用不同种类的抗菌药物治疗老年下呼吸道感染的方法也较多，但达到相同效果时所花费的成本不尽相同。如何运用药物经济学方法制订合理的药物治疗方案，减轻患者负担，提高疗效，是临床药学关注的问题。从表1可见，3种药物治疗方案在临床疗效方面无显著性差异(P＞0.05);从表2可看出，B组方案不仅疗效高，成本也最低，而且 C/E也最小;表3的敏感度分析结果也说明，药品价格的浮动不会影响分析结果。可见，B组方案较佳。在进行成本－效果分析时，有许多不确定影响因素如药品不良反应造成的经济损失、生活质量的改善程度等损失未加考虑，但临床用药时应引起重视。

[1]陈晓玲.3种喹诺酮类药物治疗上呼吸道感染成本－效果分析[J].中国药房，2008，19(8):563－564.

[2]刘春杰，董立珉.3种方案治疗下呼吸道感染的成本－效果分析[J].中国药房，2007，18(35):2723－2724.

[3]贺 刚，刘代顺.左氧氟沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的成本－效果分析[J].西部医学，2008，20(3):584－585.

[4]马新燕，徐雪荣.3种方案治疗小儿肺炎成本－效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(3):214－215.