我院门诊用药咨询服务回顾性分析

江启蓉，王述蓉

(泸州医学院附属医院药剂科，四川 泸州 646000)

医院药学部门建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学技术服务，是医院药学工作模式由传统的供应保障型向技术服务型转变的现实需要，是“以药品为中心”向“以患者为中心”转变的根本要求[1]。为适应新的转变，我院设置了由主管药师职称以上的资深药师轮流上岗服务，配备有药物信息查询系统、药品说明书以及《新编药物学》《临床用药须知》等药学专业书籍，提高了药学服务质量。现就我院用药咨询药物类别及内容加以分类、统计，进行回顾性分析，旨在促进用药安全、有效、合理。

1 资料和方法

资料来源于我院2008年7月至2009年4月门诊收费处工作日志和导医台咨询、门诊药房用药咨询资料，共接待咨询者4682例。药师在咨询工作时用立即回答或记下联系方式后，通过查阅药品说明书、《医师用药参考》《新编药物学》《临床用药须知》或因特网信息后进行解答。

2 结果和分析

2.1 咨询的药物类别统计

结果见表1。本院门诊用药咨询抗菌药物最多，说明抗菌药物涉及问题多、消耗费用大、使用率偏高[2]。目前不合理使用抗菌药物的现象普遍存在，其耐药性、不良反应、变态反应、院内感染问题日益严重，因此宣传、指导合理使用抗菌药物是药物咨询的重要内容，也是每位药学人员的职责。其次是心脑血管药物咨询，原因在于社会人口老龄化和现代生活方式的改变，导致心脑血管疾病的发病率呈上升趋势。在我国，心脑血管疾病的发病率和死亡率均居各种疾病之首，已成为威胁人类健康的“杀手”之一。药物是治疗心脑血管疾病的重要手段，如何指导心脑血管疾病患者安全、经济、合理用药应引起医药人员的高度重视。再次是解热镇痛抗炎药物。由于我院门诊儿科及风湿免疫科患者较多，解热镇痛抗炎药物用量较大，一般患者或家属对药品说明书上的不良反应有心理负担，影响其用药依从性，故咨询比例也较高。

表1 咨询药物的类别统计

2.2 咨询的药物内容

结果见表2。可见，咨询最多的是药品用法用量，其中饭前或饭后服用是最常见的问题;注意事项咨询居第2位，如孕产妇用药注意事项、药食合用等问题;不良反应咨询居第3位。这反映了药师在调配发药时过分追求速度，未对患者仔细讲解药品的用法用量、注意事项及不良反应;另一方面，部分患者还未养成仔细阅读药品说明书的习惯，使得这3项内容成了咨询的重点。另外，有的患者患有几种疾病，进行了多科治疗，需联合服用多种药物。联合用药的种类与药物的不良反应发生率呈正相关，联合使用1～5种药物时为 3.3% ～ 18.6% ，合用 6 种以上时增至 19.8% ～81.4%[3]。鉴于上述原因，药师应具有高度责任心，耐心细致解释，并用醒目的标签贴在药袋背面。例如地高辛，由于其时辰药理学特点，在凌晨4点左右服用时毒性最大，为白天的40倍[4]，必须提醒患者调整剂量。咨询中，有患者自诉服用卡托普利后持续性干咳，这时就得给患者说明是普利类的不良反应并建议其找心内科医师更换药品。其次，咨询联合用药、适应证、药品成分的次数也较多。这说明患者并不满足于医生开什么药就服什么药，而是想更多地了解医生所开的几种药物之间是否有配伍禁忌，是否符合医生的诊断用药。例如，咨询复方硫酸亚铁叶酸片、金双歧、维参锌胶囊等药物的组成成分等。这就要求咨询药师掌握更多、更广泛的医药知识，灵活运用相关专业知识，给咨询者圆满地解决问题，指导患者合理用药。再次，咨询内容还涉及到药品价格及医保报销类别、药品批号及有效期、过敏反应、贮存方法等。由于药学新技术的发展，新特药层出不穷，同一种药品不同的厂家有不同的商品名，价格不一。例如，注射用奥美拉唑有洛赛克(阿斯利康)、洛凯(江苏吴中)等，需要向患者说明合资企业药品价格通常高于国产药，控释制剂价格往往高于普通片剂，特别是参加医疗保险的职工，对医保甲类、乙类药品的价格十分在意，会主动抵制高价药品以节约个人账户开支。

表2 常见用药咨询内容统计

2.3 咨询用药人群分布

用药咨询人群中，60岁以上老年人1814人次(38.74%)，青中年人群1697人次(36.25%)，16岁以下少年897人次(19.16%)，本院职工274人次(5.85%)。可见，老年人和青中年人群更加注重合理用药，也希望少花钱就能治好病，药师应充分把握好与患者零距离交流的机会，将药物的特殊服用时间(饭前、饭后、睡前)如阿卡波糖、胰酶需要餐时服用等，以及特殊给药方式如舌下含化、嚼碎、整片服用、吸入等，一一交待给患者，增加患者用药依从性。本院职工咨询较多的除生物制品外，还有哪些抗生素、酶制剂等要放冰箱，如头孢硫脒、头孢呋辛、血凝酶等需贮存在冰箱。通过药物咨询服务，加深了药师、医师和护师及患者之间的沟通，发挥了药学专业人员的特长。药师除应具备专业知识，还应具备一定的社会学、心理学、伦理学知识，需要一定的交流技巧[5]。

3 结语

药学服务是全程化服务。由于用药的复杂性越来越高，用药引起的社会问题越来越多。通过在门诊开设用药咨询窗口，实现了“以患者为中心”的人性化药学服务新模式，为实施全程化药学服务打下了基础，充分协助好医师合理用药，解除患者疑虑，提高了患者用药依从性。另一方面，药物咨询涉及的内容广泛，要求药师不仅要有扎实的专业基础理论，还要熟悉药品管理的法律法规，学习新理论、新技术，了解相关的医疗知识[6]，才能保证药学咨询服务的科学性和有效性。

[1]吴积升，苏银法.我院门诊3097例药物咨询回顾分析[J].海峡药学，2008，20(9):134.

[2]罗柳荣.广西医科大学第四附属医院儿科合理用药调查分析[J].药学服务与研究，2008，8(6):475.

[3]钟银贵，钟天星.我院2004年门诊不合理用药处方分析[J].中国药业，2006，15(1):54.

[4]杨月瑛，陈 文，张爱知，等.不合理用药分析手册[M].上海:上海科学技术出版社，2000:113.

[5]张抗怀，杨世民.浅论医院药师与患者的沟通[J].中国药房，2003，14(4):208.

[6]赵志刚.我院药剂科发展的战略管理与思考[J].中国医院药学杂志，2006，26(7):870.