莫沙必利联合多塞平治疗功能性消化不良50例

贺 莉，陈颖萍

(川北医学院附属医院消化内科，四川 南充 637000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%，我国调查报道称功能性消化不良占胃肠专科门诊患者的50%。其病因和发病机制至今尚未清楚，精神社会因素一直被认为与功能性消化不良的发病有密切关系[1]。笔者于2008年5月至2009年6月采用莫沙必利联合多塞平治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科98例功能性消化不良患者，均经胃镜、肝、胆、胰B超及血液生化检查排除胃肠肝胆胰等器质性病变;无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病;无腹部手术史。符合修正的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准，同时伴焦虑、抑郁、失眠、紧张、情绪低落等症状，同意接受问卷调查，能坚持每周复诊1次，随访4周。将患者随机分成两组，治疗组50例，其中男20例，女30例;年龄18～63岁，平均42.32岁;病程6个月～15年。对照组 48例，其中男19例，女29例;年龄19～62岁，平均41.64岁;病程6个月～19年。两组间患者年龄、性别、病程和症状分布相比差异均无显著性(P＜0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予枸缘酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团公司)5 mg，每日3次;治疗组在上述基础上加用多塞平25 mg，每晚口服。治疗期间停用其他药物，对患者进行适当的心理指导、咨询，让患者积极面对生活和工作。所有患者每周复诊1次，详细记录消化不良症状、心理精神状态及药物不良反应。两组均以4周为1个疗程，4周末统计结果，并进行血尿常规、肝肾功能以及心电图检查。

1.3 疗效判定标准

痊愈:治疗后症状完全缓解;显效:临床症状明显减轻，偶有轻度不适;有效:症状有所减轻;无效:症状无减轻或加重。前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

计数资料采用 χ2检验。

2 结果

两组治疗效果比较见表1。

全部患者在治疗前后血尿常规、肝肾功能以及心电图检查无明显变化。治疗组有5例出现嗜睡，2例出现短暂视物模糊，继续用药中自行消失;腹泻4例，口干3例，停药后症状消失。对照组口干4例，腹泻6例，不影响治疗，治疗结束后症状消失。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

功能性消化不良病因和发病机制至今尚未完全阐明，可能与多种因素有关:内脏高敏感性;胃肠动力障碍;胃酸分泌改变;幽门螺杆菌感染;脑肠轴调节失常;脑肠肽的作用;遗传因素、环境因素和心理因素[2]。胃肠动力障碍是功能性消化不良发生的重要因素，但不能包括全部发病机理[3]。众多研究表明，功能性消化不良患者的焦虑、抑郁评分明显高于正常人群，消化不良症状程度与焦虑、抑郁分数呈正相关[4]。一方面，异常的精神状态、情绪活动和应激，通过脑－肠轴反应，造成胃肠功能失调，致使内脏处于高致敏状态[5]。另一方面，功能性消化不良的症状又使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，两者互为因果，形成恶性循环，严重影响生活质量。

本研究表明，对于同时伴有精神心理因素的功能性消化不良患者，单使用促胃肠动力药莫沙必利治疗有一定疗效(总有效率64.58%)，与国内相关文献报道一致[6]。但 Hallerback等[7]在一个大型、双盲、安慰剂对照的多中心研究中却发现不同剂量(5，7.5，10 mg/d)莫沙必利及安慰剂治疗6周后，尽管功能性消化不良患者的症状评分与基线比较有改善，但并不优于安慰剂。在本研究中，莫沙必利加用小剂量多塞平使治疗总有效率明显提高(总有效率90.00%)，与对照组比较差异有显著性，说明功能性消化不良与精神心理障碍之间的关系较为密切。多塞平为新三环类抗抑郁药物，同时有一定的抗焦虑及镇静催眠作用，不良反应少，可明显改善功能性消化不良合并有精神心理障碍患者的症状。其可能的机制:一是多塞平改善患者的精神状态，消除紧张情绪，提高睡眠质量，从而使来自中枢神经系统的刺激减少，肥大细胞产生的组织胺减少，使胃肠动力障碍和感觉异常得到缓解，使相关症状得到改善;二是近年来研究发现，多塞平有抗酸和轻微的抗胃蛋白酶作用，对胃黏膜有保护作用，并可通过对皮下中枢的调节，同时影响胃酸分泌和胃活动度[8]。对个别患者在最初治疗几天内出现嗜睡、短暂视物模糊，应注意加强陪护，继续用药中自行消失。

本研究选用小剂量多塞平联合莫沙必利治疗功能性消化不良，提高了治疗效果，不良反应少且价格低廉，适合基层医院应用。由于本组临床应用时间较短，是否需要维持治疗以及维持治疗剂量多大、时间多长，均需进一步探讨。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版，北京:人民卫生出版社，2008:424.

[2]张 军.功能性消化不良研究的新进展[J].临床消化病杂志，2009，21(8):107－109.

[3]徐俊莱，罗金燕.动力药物在治疗功能性消化不良中的作用[J].临床消化病杂志，2008，20(2):71－73.

[4]关 靖，智发朝，张迎春，等.功能性胃肠病患者自评量表心理测评150例分析[J].中国实用内科杂志，2008，28(5):376－378.

[5]曹佳懿，侯晓华.功能性消化不良与精神心理因素[J].中国实用内科杂志，2006，26(10):725－726.

[6]刘新光.功能性消化不良的治疗现状[J].中华内科杂志，2009，48(2):100－101.

[7]Hallerback B，Bommelaer G，Bredberg E，et al.Does finding study of mosapride in functionaldyspepsia:a placebo－controlled，randomized study[J].Aliment Pharmacol Ther，2002，16:959－967.

[8]郭源源，王 晖.多塞平非抗精神病的药理作用与临床应用[J].医学导报，2007，26(1):85.