碘伏与新洁尔灭预防长期留置尿管并发尿路感染的疗效比较

留建妹

(浙江省遂昌县人民医院外科，浙江 丽水 323300)

如何防治留置尿管的患者尿路感染，一直是临床医护人员关注的问题[1]。笔者比较观察了我院骨科住院长期留置尿管(10 d以上)的患者应用0.5%碘伏与0.1%新洁尔灭预防导尿后尿路感染的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年1月至2009年12月外科住院长期留置尿管(10 d以上)的患者120例，入院时均无泌尿系统疾病，且尿细菌学监测均为阴性，尿管留置时间不低于10 d。将其随机均分为观察组和对照组。观察组中，男38例，女22例;年龄21～64岁，平均(38.5±7.6)岁;尿管留置时间为 10 ～24 d，平均(16.7 ±3.1)d。对照组中，男 40例，女 20 例;年龄 18～69岁，平均(37.8±7.1)岁;尿管留置时间为 11 ～28 d，平均(17.2 ±3.4)d。两组患者性别、年龄和尿管留置时间比较均无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 处置方法

在无菌操作下，患者留置导尿并常规留取首次尿液做培养，以排除原有尿路感染患者。留置导尿者均采用一次性双腔Foley导尿管和一次性密闭式反逆流集尿袋，集尿袋每周更换2次。分别在留置尿管后的第3，7，10天抽取尿液标本送检，留置尿管期间两组均未做膀胱冲洗。观察组导尿时采用0.5%碘伏作润滑剂，消毒会阴及尿道口，每日除常规清洁会阴外，应用0.5%碘伏棉签消毒尿道外口、周围皮肤及尿道外口部尿管近端4～5 cm。对照组按常规用无菌石蜡油作尿管润滑剂，用0.1%新洁尔灭消毒会阴及尿道口，每日用温水或生理盐水只做会阴、尿道外口、尿管的清洁。

1.3 标本采集

采集尿标本时均按无菌技术操作进行，在导尿管与引流袋连接部位上端5～10 cm处，在不开启导尿管与引流袋的情况下，反折尿管，用一次性5 mL注射器直接穿入乳胶管，抽取3～5 mL尿液，注入无菌试管，立即送检。

1.4 尿路感染判定标准

参照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》泌尿系统病原学诊断标准:尿培养革兰阳性球菌菌落数不低于104 CFU/mL，革兰阴性杆菌菌落数不低于105 CFU/mL。

1.5 统计学分析

应用SPSS 11.5软件进行统计分析，采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间菌尿阳性率

结果见表1。观察组导尿后第3，7，10天的菌尿阳性率均明显低于对照组，具有明显统计学差异(χ2值分别为 4.32，11.76，21.56，P ＜0.05 或 P ＜0.01)。

表1 两组患者不同时间菌尿阳性率比较[例(%)]

2.2 不同时间菌尿递增率

结果见表2。观察组导尿后第3，7，10天的菌尿递增率均明显低于对照组，具有明显统计学差异(χ2分别为 4.32，4.90，5.50，P ＜ 0.05)。

表2 两组患者不同时间菌尿递增率比较[例(%)]

3 讨论

尿路感染是一种常见的院内感染，导尿与留置尿管是主要诱发因素:一是插尿管时难免将细菌带入;二是尿管长期置入尿道内，破坏了尿道的正常生理环境，降低了膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，影响了膀胱对细菌的冲刷作用，致使细菌容易逆行至泌尿系生长、繁殖而引起感染。在有导尿管或尿路器械操作的患者中约20%～60%有尿路感染，医院内获得性感染中约40%为尿路感染[2]，其中多数与导尿、留置尿管有关。本研究结果显示，在留置尿管的第3天，两组患者的菌尿阳性率和递增率已有明显差异，且菌尿阳性率逐日增加。虽然菌尿阳性患者可能尚无全身自觉症状，但长期留置尿管(10 d以上)是引起泌尿系感染的主要原因，而细菌在尿道外口、周围皮肤、黏膜及尿管近端等部位易于生长，造成细菌感染，应引起足够的重视。

碘伏是以表面活性剂为载体和助溶剂的不定型络合物。碘载于表面活性剂所形成的胶粒束中央，在水中可逐渐解聚释放出游离碘，从而产生作用持久的杀菌作用。碘伏因具有高效、广谱、贮存稳定、毒性低等特点而被广泛应用，用于皮肤黏膜消毒，具有广谱杀菌作用，能杀灭芽胞[3]。临床上使用碘伏润滑导尿管或膀胱冲洗防治泌尿系统感染，已取得良好效果，但值得注意的是，碘伏对膀胱及尿道黏膜有一定的刺激性，尤其较高浓度的碘伏。陈翔宇等[4]发现，有效碘为500 mg/L的碘伏稀释液作用2 min，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌具有100%的杀灭作用。这表明碘伏消毒液稀释成一定浓度，对微生物仍具有良好的杀灭作用。

留置尿管引发的泌尿系统感染大多为致病因子附着于尿路上皮所致，因而用0.5%碘伏润滑或擦拭尿道口、尿管，黏附于尿管上的0.5%碘伏可在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境，可有效减少尿道口的细菌数量，防止细菌通过尿道口周围黏膜经尿管腔外进入膀胱引起尿路的逆行感染，防止细菌、病毒等微生物沿尿管窦道侵入组织、血液引起感染，杀灭和抑制尿道中致病菌的生长繁殖，从而达到预防泌尿系感染的作用[5]。而0.1%新洁尔灭是一种低效消毒剂，消毒作用不可靠，常规的局部清洁难以达到临床要求[6]。本研究结果显示，观察组导尿后第3，7，10天的菌尿阳性率和菌尿递增率均明显低于对照组，表明0.5%碘伏较0.1%新洁尔灭更能预防长期留置尿管尿路感染的发生。

一般来说，导尿患者尿路感染的发生率每天以8%～10%的速度递增，长期留置导尿患者几乎100%发生菌尿[7]。预防尿路感染的最好办法是:严格掌握导尿适应证，留置尿管后严格执行无菌操作，尽量缩短留置尿管时间，有针对性地合理应用抗菌药物，增强患者机体的抵抗力及免疫功能等。碘伏对预防尿路感染的效果比新洁尔灭更理想，且使用时操作简单、方便，无明显不良反应，具有临床推广应用价值。

[1]徐 敏，徐 榕，张优芹，等.留置尿管与医院感染的关系[J].中华医院感染杂志，2001，11(5):368－369.

[2]宋小娟.留置导尿与医院感染的原因分析及对策[J].国际医药卫生导报，2008，1(2):90－92.

[3]张 杰，李 立，孟 光，等.碘伏消毒液毒理学试验研究[J].医药论坛杂志，2005，26(19):4.

[4]陈翔宇，刘永华.碘伏消毒液消毒效果的试验研究[J].职业与健康，2007，23(21):1938.

[5]刘 燕，陈彩片，李 雪，等.碘伏与苯扎溴铵在尿管护理中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2002，12(11):836.

[6]田秀珍，杨秋月.碘伏与新洁尔灭在尿管护理中的疗效比较[J].广西医学，2006，28(8):1308－1309.

[7]赵 敏，王雪梅.泌尿道感染与留置导尿管时间相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2001，11(4):287.