综合康复护理对颅脑损伤患者肢体运动、神经功能和生存质量的影响

徐冬花

(浙江省遂昌县人民医院外科，浙江 丽水 323300)

颅脑损伤是外科常见病、多发病，许多患者经抢救治疗后遗留不同程度的功能障碍，如神经功能、肢体运动功能等，这些功能障碍严重影响患者的日常生存质量[1]。近年来研究发现，综合康复护理可提高颅脑损伤患者的康复治疗的信心，主动积极的康复训练可促进肢体运动、神经功能的恢复，提高患者的日常生活能力[2]。本研究中观察了综合康复护理对颅脑损伤患者的肢体运动功能、神经功能康复、日常生活能力和生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2010年8月在我院神经外科住院治疗的颅脑损伤患者68例，均经颅脑CT或MRI确诊，均存在不同程度的意识障碍及肢体运动障碍，随机均分为康复护理组和对照组。康复护理组34例中，男20例，女14例;年龄17～82岁，平均(36.7±5.2)岁;脑挫裂伤17例，颅骨骨折21例，颅内血肿5例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿6例;按格拉斯哥昏迷量表(GCS)评定，轻型2例，中型18例，重型14例。对照组34例中，男19例，女15例;年龄 14～81 岁，平均(35.9±5.6)岁;脑挫裂伤 15例，颅骨骨折 22例，颅内血肿6例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿5例;按格拉斯哥昏迷量表评定，轻型3例，中型16例，重型15例。两组患者的性别、年龄、受伤程度部位和格卡斯哥昏迷量表评定等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受外科常规手术、降颅压、营养神经和对症支持治疗。康复护理组患者在此基础上予以综合康复护理，时间在生命体征稳定、神经功能缺损症状不再发展后48 h开始实施。具体内容包括以下3个方面。1)心理护理:耐心倾听患者的内心烦恼，利用首因效应、疏导和支持方法，指导患者做自我心理调整放松，积极面对疾病，改善负性情绪反应;同时告知患者及其家属康复训练的重要性、肢体功能恢复的过程和康复计划，让其明白康复的实质是学习、锻炼的反复过程，解除其焦虑、失望等负性心理，争取使患者早期主动投身于康复训练中。2)认知干预:采取多种形式的健康教育活动，向患者讲解颅脑损伤的临床表现、治疗、康复和预后等知识;帮助患者纠正以往错误认知和歪曲的观念，重新构建合理认知并增强新的信念，以促进脑功能的重组与再建。3)康复护理:在颅脑损伤病程的不同阶段，分别采用分阶段的康复护理措施，即根椐肢体肌力等级帮助、协助、指导患者进行针对性的肢体功能及日常生活活动能力训练。两组的干预时间均为12周。

1.3 观察指标

采用临床神经功能缺损程度(NIHSS)评分、Fugl－Meyer运动量表(FMA)和Barthel指数(BI)分别评定患者的神经功能、肢体运动功能和日常生活活动能力。采用WHOQOL－BREF量表评估患者的生存质量。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.5软件进行统计分析，数据用均数±标准差()表示，采用 t检验。

2 结果

结果见表1。

3 讨论

颅脑损伤患者中70%～80%存在不同程度的功能障碍，患者容易产生一种负性情绪反应，对治疗失去信心，不能积极主动配合治疗而影响疗效，这不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦，而且能延缓肢体运动、神经功能的康复，增加致残率和死亡率[3]。中枢神经系统损伤后，由于大脑皮层抑制功能丧失，引起日常生活能力障碍，严重影响患者的生活质量和生存能力[4]。在治疗颅脑损伤的同时进行早期康复护理干预治疗，积极改善患者的负性情绪，能促进肢体运动、神经功能的康复，提高日常生活活动能力，减少致残率和死亡率，有利于提高患者的生存质量[5]。

现代康复理论认为，颅脑损伤后中枢神经系统在功能上具有重新组织的能力或可塑性，正规的早期康复治疗可加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥脑的可塑性[6]。李春霞等[7]发现，早期康复护理能有效改善患者的负性心理因素，增强其对疾病的治疗信心和意志力，改善其日常生活能力，从而降低颅脑损伤残疾率，提高患者的生活质量。林白云等[8]研究发现，综合康复护理干预可改善颅脑外伤患者的神经和肢体运动功能，提高日常生活活动能力，减少并发症的发生。

表1 两组患者干预前后的NIHSS评分、BI评分和FMA评分的变化()

表1 两组患者干预前后的NIHSS评分、BI评分和FMA评分的变化()

注:与同组干预前相比，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;与对照组干预后比较，＊P ＜0.05。

本研究结果显示，颅脑损伤患者经过12周干预后，综合康复护理干预能明显改善颅脑损伤患者神经功能、肢体运动功能和日常生活能力，从而提高患者的生存质量。综合康复护理干预能针对颅脑损伤患者病程的不同阶段，采用循序渐进的方法，对患者进行康复护理指导，同时从心理上进行护理干预，给予患者积极的心理支持和社会支持，最大限度地激发其潜在的心理资源，自我调节负性不良情绪，协助其渡过危机，增强其康复治疗的主动性与自信心，以有效的方式去处理所面对的困难或挫折，从而有利于提高患者治疗的依从性，促进肢体运动、神经功能的康复，提高患者的日常生活能力，提高了患者的生存质量[9－10]。

[1]周锦明.康复护理干预对脑外伤患者治疗疗效的影响[J].中国现医生，2009，47(12):25－26，29.

[2]Irdesel J，Aydiner SB，Akgoz S.Rehabilitation outcome after traumatic brain injury[J].Neurocirugia(Astur)，2007，18(1):5－15.

[3]廖 琳，徐亚林.综合康复疗法对外伤性颅脑损伤患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28(2):124.

[4]段青梅，严兴国.早期综合康复训练对颅脑外伤患者的影响[J].中国康复医学杂志，2004，19(12):914.

[5]High WM，Roebuck－Spencer T，Sander AM，et al.Early versus later admission to postacute rehabilitation:impact on functional outcome after traumatic brain injury[J].Arch Phys Med Rehabil，2006，87(3):334－342.

[6]朱镛连.脑损伤的恢复和修复[J].中国康复理论与实践，2004，10(7):385－386.

[7]李春霞，谢春雷，诸蕊玉，等.早期康复护理对重型颅脑损伤患者的影响[J].现代临床护理，2005，4(5):15－16，23.

[8]林白云，刘 平.综合康复护理干预对颅脑外伤患者功能恢复和预后的影响[J].中国现代医生，2009，47(17):69－71.

[9]Blais MC，Boisvert JM.Psychological adjustment and marital satisfaction following head injury.Which critical personal characteristics should both partners develop？[J].Brain Inj，2007，21(4):357－372.

[10]林燕春.早期康复护理对外伤性颅脑损伤患者生活质量的影响[J].2009，15(24):38－40.