丙戊酸钠和奥卡西平对癫患儿认知功能的影响

陶钧宇，胡华强

(1.武汉市东西湖区妇幼保健院儿科，430040;2.武汉市汉南区人民医院神经内科，430050)

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2002年3月～2006年4月间在武汉市东西湖区妇幼保健院门诊和住院的癫患儿87例。癫的诊断标准参考《关于小儿癫及癫综合征分类的建议》［2］。纳入标准:①接受丙戊酸钠或奥卡西平单药治疗;②年龄在6～12岁之间;③智力评分＞70分;④在有效血药浓度下显效，且癫控制＞2个月。排除标准:①接受其他抗癫药物或者多药联合治疗的癫患儿;②年龄＜6岁或＞12岁;③伴有其他导致认知功能损害的疾病(如颅内肿瘤、外伤等);④癫未控制，发作频率每个月＞1次。87例患儿根据接受丙戊酸钠和奥卡西平治疗实际情况分为丙戊酸钠组43例和奥卡西平组44例。两组一般资料比较见表1。两组在年龄、性别构成比、癫类型等方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法 丙戊酸钠组给予丙戊酸钠(湖南省湘中制药有限公司，批准文号:国药准字H43020874)，开始5 ～15 mg·kg-1·d-1，po，bid，渐增至有效剂量。发作控制剂量为20～40 mg·kg-1·d-1，平均(25.0±8.6)mg·kg-1·d-1。奥卡西平组给予奥卡西平(瑞士诺华制药有限公司，批准文号:国药准字H20080092)，剂量从10～ 15 mg·kg-1·d-1开 始，每周增加10 mg·kg-1·d-1，直至有效剂量。发作控制剂量为10～ 45 mg·kg-1·d-1，平均(29.0± 10.1)mg·kg-1·d-1，分2次服用。

表1 两组患儿基线资料比较 例

1.3 观察指标 由经过培训的一名护士对入组患儿通过韦氏儿童智力量表(Wechsler intelligence scale for children，WISC)进行盲法评定。入组时及入组后6个月进行WISC评分;测定言语智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、操作智商 (performance intelligence quotient，PIQ)及总智商(full intelligence quotient，FIQ)。上述测查均严格按照量表中指导语进行测试，由同一人完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，连续变量采用均数±标准差(±s)表示。对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

6个月时评分与入组时评分比较，丙戊酸钠组PIQ较入组时稍低，差异有统计学意义(P＜0.05)，VIQ、FSIQ与入组时比较，差异无统计学意义(P＞0.05);奥卡西平组各项评分与入组时比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后认知功能评分比较 分，±s

表2 两组患儿治疗前后认知功能评分比较 分，±s

与奥卡西平组比较，*1P＜0.05

组别与时间 例数VIQ PIQ FSIQ丙戊酸钠组43治疗前 94.4±1.6 101.9±3.1 98.2±4.3治疗后 93.8±2.3 89.2±2.6*196.9±5.2奥卡西平组 44治疗前 99.8±1.9 103.0±2.1 101.7±2.5治疗后98.2±3.2 104.0±5.2 102.3±4.1

3 讨论

认知功能是指人们接受、加工、储存和应用信息的能力，它是人们完成各种活动最重要的心理条件;理解力、记忆力、注意力、学习能力、警觉和想象能力等均是认知能力的一部分。影响癫患儿认知功能的因素众多，如癫疾病本身、抗癫药、社会心理因素等，而抗癫药物是可干预因素，因此明确抗癫药物对认知功能的影响，对临床选择合适的抗癫药物具有重要意义。

奥卡西平是卡马西平的同类药，与卡马西平、丙戊酸盐、苯妥英钠相比耐受性更好。因此，在癫治疗过程中，应根据癫发作类型，尽可能选择对认知功能损害小的抗癫药物，且尽可能单药治疗，小剂量开始，逐渐加量并适时监测血药浓度。需要指出的是，目前关于抗癫药物对儿童认知功能影响的研究较少，许多因素难以控制，如服用抗癫药物的时间、家庭环境、癫的发作类型等不同，因此，对上述部分研究的结论应保持谨慎的态度。

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