CT血管成像在髂静脉受压综合征及继发血栓形成中的诊断价值

向飞鹤

湖南省湘潭市中心医院放射科，湖南 湘潭 411100

髂静脉受压综合征（iliac venous compression syndrome，IVCS）是指髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时也是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。血管内超声（IVUS）可以清晰和准确显示髂静脉病变的形态、程度和范围，是目前国际上诊断髂静脉病变的“金标准”，但是尚未广泛普及，静脉血管造影（DSA）在显示病变血管的同时还可以显示侧支循环情况，目前临床应用较广，成为诊断IVCS的主要标准，近年来随着CT检查技术的进步，CT血管成像（CTA）成为诊断IVCS的新方法[1]，笔者选择本院近年收治的IVCS患者26例，探讨CTA在其诊断中的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年2月～2010年10月收治的髂静脉受压综合征患者26例（研究组），均经下肢静脉血管造影检查证实。其中，男11例，女15例，年龄28～69岁，平均（52.5±4.6）岁，病程1周～12年。临床表现主要为下肢肿胀和乏力，严重者伴下肢浅静脉曲张及间歇性跛行。选择本院同期行下腹部及下肢CT增强扫描的患者30例为对照组，其中，男19 例，女 11 例，年龄 26～68 岁，平均（52.6±5.5）岁，对照组患者均外周血管病变及下肢肿胀乏力等情况，可视为髂静脉健康对照组。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描及图像处理 采用Philips brilliance 16排螺旋CT，全部患者取仰卧足先进体位，肘静脉注射碘海醇100 ml，行头足向扫描。扫描参数：螺距为1，转速0.5 r/s，电压为120 kV，电流为 220～300 mA，FOV 35 cm×35 cm～44 cm×44 cm。 扫描范围：对照组患者行第三腰椎上缘至耻骨联合部扫描；研究组患者分别行第三腰椎上缘至膝部及第三腰椎上缘至踝部的2期扫描，延迟时间分别为100、180 s。全部患者扫描后进行图像重建，采用MPR、CPR、VR、MI进行图像后处理。

1.2.2 DSA检查 研究组患者CT检查后2～3 d内行血管造影检查，采用Mecall数字减影血管造影机，足背静脉注射对比剂，股静脉穿刺置管注入碘海醇行髂股静脉造影。合并血栓者先行溶栓或吸栓治疗。

1.3 髂静脉内径测量及受压程度判断

全部患者以CT横断面图像测量髂总静脉下2 cm处右髂总静脉前后内径为标准，根据左侧髂总静脉前后径测量值判断受压程度。若为右侧受压则以受压处上下两个前后径的平均值为标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，静脉内径计量资料比较采用t检验，静脉受压程度比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IVCS组与对照组髂静脉内径及受压程度比较

研究组患者受压髂静脉前后内径与对照组对应髂静脉前后内径比较，差异有统计学意义（t=12.36，P<0.05）；研究组患者髂静脉受压程度中位数与对照组髂静脉受压程度中位数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组髂静脉内径及受压程度比较

2.2 IVCS组患者CTA诊断

CTA诊断研究组26例患者中，左髂总静脉受压23例，右髂静脉受压3例，其中12例患者继发血栓形成（图1），与DSA检查结果一致。

CTA检查可显示血管受压情况及周围组织骨骼血管情况（图2），轴面图像中血栓表现为类圆形低密度影，重建图像中血栓表现为局部充盈缺损或静脉内低密度影。DSA良好显示血管管腔充盈不良、管壁粗糙，以及周围侧支循环情况（图 3）。

3 讨论

髂静脉受压综合征是髂静脉受压和（或）腔内异常粘连引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。目前其临床发病率还不确切，有研究显示，其在下肢静脉病变患者中的发病率为1.3%，但是不包括无临床症状者，因此其发病率可能高于该值[2]。髂静脉受压程度较轻者不一定表现为IVCS，正常人群髂静脉受压程度一般低于70%，本文对照组髂静脉受压程度为0～55%，与报道相符[3]。

人群中左侧髂总静脉受压的情况多见，这与其解剖结构有重要关系。左髂总静脉在骨盆内横行，在腰骶椎之前与下腔静脉汇合，而腹主动脉分支右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方后向骨盆延伸，因此左髂总静脉的后方为腰骶椎的生理性前凸，前方为右髂总动脉的后跨，前后受压，极易形成髂静脉受压综合征[4]。调查显示由于解剖结构因素左侧髂静脉受压占绝大多数，但右侧髂静脉也会受到动脉压迫，只是比较少见。本文26例患者中，23例为左侧髂总静脉受压综合征，占88.5%，右侧髂静脉受压3例，占11.5%。

对于IVCS的诊断，DSA可以较好显示管腔及管壁形态，可显示侧支血管，并且发现血栓后可同时进行溶栓治疗，但是有创性和较高的检查费用是其弊端。高分辨率CT不只可以显示血管本身病变，还可以显示血管周围骨骼、组织形态及其对血管的压迫情况，尤其是左髂静脉极易受腰椎间盘突出或骨质增生及右髂动脉的前后压迫，对此CT显示更佳。并且CT血管成像还可显示对侧静脉血管情况，对血管受压程度的判断，治疗方法的选择及疗效判定有重要意义。髂静脉受压是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素，本文26例患者检出12例患者伴下肢静脉血栓，占46.2%，且左侧居多。CTA检查血栓的准确性可达95%～100%，得益于其高密度分辨率[5]，常规造影检查血栓，对比剂充盈良好时，血栓显示极佳，但是当对比剂由足背静脉充盈至盆腔静脉时，充盈不佳，血栓显示一定程度受限[6]。

综上所述，CTA检查可以准确显示受压髂静脉内径及受压程度，可清楚显示继发血栓情况，与DSA检查的一致性较高，并且无创伤，费用较少，值得应用。

[1]Das M,Muhleabruch G,Mahnken AH,et al.Optimized image reconstruction for detection of deep venous thrombosis at muhidetector-row CT venography[J].Eur Radiol,2006,16:269-275.

[2]何运良,刘素芬,蒋米尔.髂静脉压迫综合征静脉造影影像学研究[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(7):509-511.

[3]Chung JW,Yoon CJ,Jung SI,et al.Acute iliofemoral deep vein thrombosis:evaluation of under dying anatomic abnormalities by spiral CT venography[J].Vase Interv Radiol,2004,15:249-256.

[4]赵渝,李德卫,时德,等.髂静脉受压综合征的解剖基础[J].中国实用外科杂志,2003,23(12):745-746.

[5]Park EA,Lee W,Lee MW,et al.Chronic-stage deep vein thrombosis of the lower extremities:indirect CT venographic findings[J].Comput Asisst Tomogr,2007,31:649-656.

[6]叶开创,陆信武,李维敏,等.顺行静脉造影在非血栓性髂静脉受压综合征中的诊断价值[J].上海交通大学学报:医学版,2009,29(9):1098.