牙周牙髓联合病的综合治疗临床评价

王嘉璐

（昆明市朱逸生口腔专家诊所，云南 昆明 650041）

牙周牙髓联合病又称（牙周牙髓综合症） 多由于牙周逆行感染而来，也可相互影响，临床上出现错综复杂的表现，好发于40岁以上的中老年人群、且伴随着年龄增长发病率呈上升趋势，疗程长，予后差[1]。笔考自2004～2009年通过试用对牙周牙髓综合治疗方法为160例200颗牙，取得了满意的效果，使180颗患牙得到了保留。

材料和方法 选择确诊为牙周牙髓联合病160例，共200颗牙（男性75例，女性85例年龄40～72岁） 牙位前牙36颗，前磨牙44颗，磨牙120颗。

碘仿Ca（OH）2为粉剂+1.25%甲硝唑注射液为液体，现用现配，碘仿与Ca（OH）2比1∶1混合+甲硝唑注液调拌成糊剂、进行根管充填。

首先对有牙髓炎症者采取常规的根管治疗，解除病人的疼痛，同时进行牙周袋冲洗，刮治、上药，漱口液含漱的基础治疗，对有创伤合的牙，必须进行调合处理，消除咬合过高的牙尖及降低牙冠颊舌径和边缘的功能性干扰，待根管治疗，临床症状消失，棉捻无臭、干燥，按术前测量的根管长度即可用碘+Ca（OH）2+甲糊剂进行根管充填[2]；根管充填力求适充，勿欠充和超充。

在完成根管充填后，对牙松动在2度以上，牙槽骨吸收未达根尖1/3的有骨下袋形成的患牙，应进行牙周翻辨术，彻底刮除龈下结石切除牙龈炎性肉牙组织，修整尖锐不齐的牙槽骨，去除病理性发黄的牙骨质，然后填入羟基磷厌石人工骨粉进行龈辨缝合加牙龈塞治剂保护创面[3]。

临床疗效评定标准成功：无自觉症状、无叩痛，牙周症状得到控制，牙无松动，能正常咀嚼食物；好转：症状消失，牙周症状和牙齿松动减轻，无叩痛，能咀嚼一般食物；无效：牙周症状和牙齿松动无好转，牙齿3度松动，已拔除。

结 果 临床疗效判断，成效和好转二项均为有效治疗率，从表1，2可以看出治率为95%，前牙、前磨牙优于后牙，中年人优于老年人，男女性别方面未发现明显差异，在失败病例中有2例患有糖尿病及2度以上牙松动，X光牙片显示牙槽骨吸收达骨根尖区1/3者。

表1 200颗牙中老年牙周牙髓联合病1～5年疗效

表2 几个年龄组疗效

讨 论 1.牙周牙髓联合病例大多数为中老年人因牙周或牙髓疾病未能及时治疗，造成牙龈、牙槽骨萎缩，跟面暴露引起牙骨质龋坏或形成深牙周袋致牙根歧部暴露、病菌从副根管感染牙髓而形成逆行性牙髓炎的发生。

2.根管治疗的成败关键在于彻底清除根管内感染物，对根管要彻底扩锉到位，选择合适的药物进行根管冲洗，消毒和充填，行根管冲洗时不可用力过猛，特别对狭窄的根管尤其要注意，否则因产生过多的气泡溢出根尖孔外对根周组织的刺激，引起剧烈疼痛。

3.对治疗牙周牙髓联合病措施方面，首先进行完善的根管治疗是成功的关键，成功的根管充填剂应具有持续性的抑菌作用的效能[4]。使根管内保持长期无菌状态，我们配制的碘、Ca（OH）2、甲糊剂中，碘仿具有良好的防腐、杀菌作用，氢氧化钙有广谱抗菌和灭活内毒素作用，还具有对牙本质壁渗透作用[2,4,5]。促进硬组织形成，甲硝唑对厌氧菌有很强的抗菌作用，3者配伍不会发生不良化学反应，都具有相容性，提高了抗炎杀菌作用，是一种良好的根管充填剂。

4.中老年人牙周牙髓组织由于增龄性的改变，特别是牙齿表面的菌斑和结石的形成，导致牙龈萎缩，牙周袋形成及龋病的发生，应提倡定期进行口腔检查，早期发现，早期治疗是预防牙周牙髓联合病发生发展的有效措施，治疗上必须双管齐下，牙周牙髓病变的治疗同时进行，消除相互感染，才能保证牙周牙髓联合病变的根治，对治疗好后的死髓牙冠缺损多的，应做全冠修复，以防牙冠折裂。

5.在对160例200颗牙牙周牙髓综合症的效果随访中可以看出，成功率在95%，造成几例失败的原因，为患者年龄偏高，均为70岁以上的老人，4例为：磨牙根管狭窄、弯曲、髓腔形态复杂，达不到根管治疗彻底的目的。2例为：3度松动的牙，4例为患有糖尿病的患者，所以对患有严重的慢性病、糖尿病、牙松动2度以上、牙槽管吸收达根尖1/3者及根管狭窄、弯曲达不到根管治疗目的，效果不良。

5.碘、Ca（OH）2、甲根管兖糊剂，药物易得，价格低廉，操作简单，不会出现刺激性疼痛和化学根尖周炎，很适用于基层医疗单位，值得推广。

［1］史俊南,主编.现代口腔内科学[M].第2版.北京:高等教育出版社,2004:811-829.

［2］吕海鹏,越守亮.氢氧化钙类根管充填材料的研究进展[J].牙体牙周病学杂志,2004,14(4):234.

［3］焦金冈.致密多晶羟基磷灰石在干槽症预防中应用[J].实用口腔医学杂志,2002,18(4):363.

［4］孙惠斌.VitaPEX糊剂根管充填的疗效观察[J].实用口腔杂志,2005,21(2):276.

［5］文玲英.年轻恒牙牙髓尖周病的治疗药物[J].实用口腔杂志,2006,22(4):578.