异丙酚－芬太尼麻醉在人工流产术中的疗效观察

陈世洪

(广东省深圳市龙岗区布吉镇雪象医院麻醉科， 广东 深圳 518129)

我院2009年8月至2010年8月在人工流产术中采用异丙酚－芬太尼复合麻醉，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：该组患者86例，为我院收治的门诊人工流产患者，所有病例均经B超检查，尿HCG阳性并结合停经病史确诊。患者均术前检查尿妊娠试验，白带常规，血、尿常规，心、肝、肾功能及其他相关病史及检查，排除无高血压、心、肺、肾疾病患者，无钳刮术禁忌症，无妇科炎症，无米非司酮、米索前列醇禁忌症。无药物过敏史。对出血时间长伴有下腹痛或子宫附件区有压痛者，均予先使用抗生素，以控制感染。按照随机数字法将该组患者随机分为观察组和对照组，每组43例，其中观察组，年龄18－42岁，平均年龄28.5±4.5岁。孕10－12周，停经6－16孕周，初产妇31例，经产妇12例，有5例伴下腹痛，23例伴不规则阴道出血，11例轻度贫血，3例中度贫血，11例妇科检查子宫或附件部压痛，4 例血 WBC＞1.0×109L－1，N＞0.8;对照组，年龄17－40 岁，平均年龄 27.7±5.2 岁。孕周 10－12周，停经6－16孕周，初产妇33例，经产妇11例，有6例伴下腹痛，22例伴不规则阴道出血，12例轻度贫血，4例中度贫血，12例妇科检查子宫或附件部压痛，5例血 WBC＞1.0×109L－1，N＞0.8;两组患者在年龄、孕周、临床表现等方面无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法：两组患者麻醉前检查心率、呼吸、血压、血氧饱和度均正常，所有患者采用静脉全麻，术前常规禁食、禁饮6h以上，麻醉前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，消毒铺巾，准备好面罩、氧气、喉镜、气管导管、急救药品等抢救措施。进入手术室后对其常规采用多功能监护仪监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，心电图(ECG)、无创血压(NBP)。开放静脉液体通道。在麻醉诱导前都静脉给枢丹4mg、地塞米松10mg，以防术后出现恶心、呕吐［1］。全部病例采用快速诱导，气管内插管。观察组：由专职麻醉师静脉给药并观察情况，先经开放的上肢静脉注射枸橼酸芬太尼0.8μg/kg，注射时间60s，2min后再缓慢注射异丙酚1－1.5mg/kg。对照组：静脉注射异丙酚 2－2.5mg/kg，注射时间为 30－60s，根据二氧化碳分压量调、手术刺激强度和 RR、HR、BP、SpO2、情况调整吸入麻醉药的浓度、麻醉深度，视情况追加异丙酚 0.5－1.0mg/kg。若术中出现收缩压(SBP)＜80 mmHg时给予麻黄碱处理;若出现呼吸抑制(RR＜12次/min)或SpO2＜95%，给予辅助呼吸。待受术者睫毛反射消失后开始手术，术中受术者均经鼻导管吸氧(2L/min)，若SpO2＜93%，则给予鼻导管吸氧4L/min或面罩吸氧。

1.3 评价项目：比较两组患者的术前、术中、术后心率(HR)、收缩压(SPB)、呼吸频率(RR)、动脉血压饱和度(SpO2)，并比较两组出血量、异丙酚的用量、镇痛VAS评分、意识消失时间、苏醒时间及术后不良反应。其中人流综合症是指人工流产术中，心率≤60次/min［2］。或心率下降超过术前 20 次/min，伴恶心、呕吐、面色苍白、头晕、胸闷及出冷汗等全身反应3项以上。镇痛标准由麻醉医师根据手术时患者体动情况模拟VAS评分，完全无体动为0分、手动1分、腿动2分、臀动3分、极度体动使手术无法进行为10分［2］。

1.4 统计学处理：用SPSS13.0统计软件。记数资料以(±s)表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液流变学比较：观察组术中 SBP、HR、SpO2均高于对照组，术中、术后RR低于对照组，P＜0.05。观察组术中的血液流变学较为稳定，呼吸、循环系统的变化较小，见表1。

表1 两组患者血液流变学比较

2.2 两组患者异丙酚用量、VAS评分及意识消失时间比较：观察组异丙酚的用量显著少于对照组，镇痛VAS评分显著高于对照组，意识消失时间显著长于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组患者异丙酚用量、VAS评分及意识消失时间比较

2.3 两组患者术中出血、苏醒时间及术后不良反应比较：观察组出血量＜15mL者，有12例，占27.9%(12/43);15－30mL 者25 例，占58.1%(25/43);＞30mL 者15例，占14.0%(6/43);对照组出血量＜15mL者14例，占32.6%(14/43);15－30mL 有 24 例，占 55.8%(24/43);＞30mL 者5 例，占11.6%(5/43)，观察组与的对照组在出血量方面相比，无显著性差异，P＞0.05。观察组的苏醒时间为 2.4±0.5min，对照组为 3.2±0.7min，两组相比，无显著性差异，P＞0.05。两组中均无1例人工流产综合征的发生，无呼吸骤停和心动过缓。

3 讨论

近年来人工流产的手术正在逐渐上升，患者对手术的要求和无痛的要求也越来越高。异丙酚是一种静脉注射短效的镇静催眠类麻醉药，作用时效短、起效快、清醒快，无蓄积作用，可控性强、药效平稳的静脉麻醉药，且其对心血管、呼吸系统影响小，安全系数大［3］。但异丙酚对于循环、呼吸也有一定的抑制作用，在麻醉过程中患者有一过性心率减慢、血压下降的现象。早孕妇女由于生理变化，大部分日常进食减少，加上术前进食，体液多有不足，单纯用异丙酚对患者进行麻醉，对循环系统的干扰较大［4］。此外，异丙酚还有松弛宫颈作用，对减少宫颈刺激，降低人工流产综合征十分有利。芬太尼为阿片受体激动剂，主要作用于中枢神经系统，适用范围广，在镇痛时意识清醒，操作简单、方便，镇痛作用产生快，是一种短效、强力深度镇痛作用的全麻用药，对心血管系统影响轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，不释放组胺［5］，与异丙酚联合应用减少在患者体内的体内蓄积，达到既保证患者术后快速苏醒的质量，术毕患者苏醒时疼痛减轻甚至无痛，并发症较少。

本研究结果表明，采用异丙酚联合芬太尼麻醉，观察组术中 SBP、HR、SpO2均高于对照组，术中、术后RR低于对照组，P＜0.05。这提示异丙酚联合芬太尼麻醉术中的血液流变学较为稳定，对患者的呼吸、循环系统的变化较小。其次，观察组异丙酚的用量显著少于对照组，镇痛VAS评分显著高于对照组，意识消失时间显著长于对照组，P＜0.05。这提示两者联合麻醉减少了异丙酚的用量，且患者术中体动较少，减少了发生并发症的危险，意识消失的时间长，术中操作更为安全。结果还表明，两组患者在术中出血、苏醒时间及术后不良反应方面无显著性差异，P＞0.05。综上所述，异丙酚－芬太尼麻醉应用于人工流产麻醉效果较好，患者的心血管应激反应较小，手术操作较为安全，且术后并发症较少，价格低，值得临床推广。

［1］刘家朋，唐培佳，谭冠先.小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在人工流产手术中的应用［J］.广西医科大学学报，2010，27(1)：93－95.

［2］龚翠花，吴惠芳，彭美琼，等.丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在妇科门诊手术中的应用［J］.广西医学，2008，30(1)：23－25.

［3］段立杰，任凤琢，陈宁.异丙酚复合芬太尼麻醉用于胃镜检查的临床观察［J］.武警医学，2006，17(1)：43－44.

［4］李郑平，王新霞.异丙酚复合枸橼酸芬太尼静脉麻醉在人工流产术中的应用［J］.临床合理用药杂志，2009，2(16)：46－47.

［5］胡云，全守波，刘菊英.瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究［J］.中国微创外科杂志，2007，7(9)：887－889.