灯盏花素片联合银杏叶片治疗老年性痴呆临床观察

张国银

(河北省宽城满族自治县中医院内科，河北 宽城 067600)

灯盏花素片联合银杏叶片治疗老年性痴呆临床观察

张国银

(河北省宽城满族自治县中医院内科，河北 宽城 067600)

痴呆;灯盏细辛;银杏;中医药疗法

老年性痴呆(alzheimer’disease，AD)是一种老年人脑器质性精神精神障碍综合征，患者只能依赖性生活，严重影响生活和生命质量，成为一个严重的公共卫生问题。2007－12—2010－12，笔者采用灯盏花素片联合银杏叶片治疗AD 38例，并与单纯银杏叶片口服治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①有客观证据表明有短期和长期记忆损害;至少具备下列l条:抽象思维损害;判断力损害;其他皮层高级功能的紊乱，如失语、失用、失认、“结构性”困难;人格改变;抽象思维、判断力障碍明显干扰了职业和日常社交活动或人际关系;不只是发生在谵妄的病程中;结合从病史、躯体检查或实验室检查可找到证据，表明存在某一或某些特定器质性因素与当前障碍有病因关系或如无上述证据，则症状不能用任何非器质性精神障碍来解释。可结合国际公认的智力测定量表、日常生活能力量表使痴呆诊断具体化、量化。②隐袭起病，病情呈慢性进行性发展。③以智力障碍尤其是近期记忆障碍为主要表现，症状波动性小且持久存在。④脑影像学检查为弥漫性大脑皮质萎缩，脑室、脑沟扩大［1］。无可致痴呆的全身性和脑部疾病的临床和实验室证据，且无提示局灶性脑损害的、局灶性神经系统定位体征突然发生的病史。

1.2 一般资料 75例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组38例，男16例，女22例;年龄56～72岁;病程0.5～9年。对照组37例，男18例，女19例;年龄55～71岁;病程0.5～7年。2组均未合并严重心脑血管疾病。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予银杏叶片(江苏晨牌药业有限公司，国药准字Z20027948)1片，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予灯盏花素片(云南特安呐制药股份有限公司，国药准字Z53020188)2片，每日3次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均以6个月为1个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后症状、体征，根据“老年性痴呆症状分级量化表”计算治疗前后证候积分［1］。同时参照《神经内科疾病临床诊断与治疗方案》［2］，判断治疗前后痴呆的程度。轻度:智能障碍影响到患者日常生活，但仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍。中度:智能障碍影响到患者独立生活能力，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣。重度:完全依赖他人照顾。

1.5 疗效标准 显效:症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。好转:症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效:症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%［1］。以显效、好转统计总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后痴呆程度比较 见表2。

表2 2组治疗前后痴呆程度比较 例(%)

由表1可见，2组治疗前中度、重度患者比例接近(P＞0.05)，治疗后2组轻度患者比例比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.3 不良反应 2组均未见明显不良反应。

3 讨论

AD亦称为阿尔茨海默病，属老年期痴呆的一种，以认知缺陷为特征，记忆障碍突出，可有失语、失算、失用、失认等，并导致患者社交、生活或职业功能的缺失。隐匿起病，早期出现记忆、语言和结构障碍，可有淡漠和多疑，可出现幻觉;中期出现失语、失算、失用、失认，判断和概括能力下降，不安并频繁走动;人格相对完整，无神经系统定位体征。后期智能全面严重衰退，出现明显运动障碍，强直痉挛、肌阵挛、癫痫，成为屈曲性四肢瘫，大小便失禁［2－3］。家属或同事很容易发现患者近事记忆障碍，但通常认为是健康老人常有的健忘而被疏于诊治，随着病程进展，往往发展至中、晚期才被治疗。

AD属中医学呆证、癫证、善忘、痴呆、郁证等范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。年高正气亏虚及七情所伤、情志失调是主要病因，主要病机为精、气、血亏损不足，使髓海失充、脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙，终致神明失用，为本虚标实之病。《类证治裁》云“若血瘀于内，而善忘如狂”，《医林改错》也指出“癫狂一证，气血凝滞脑气”，因年高气血运行迟缓。血脉凝滞为瘀，阻于脑络;或痰湿壅盛，阻滞气血，瘀阻于脑;或情志所伤，气机不畅，瘀阻血脉;或血行缓慢，留于经络，脑络不通，清窍失灵，发为痴呆。故治以活血化瘀通络为主。银杏叶甘、苦、涩、平，归心、肺经。有活血化瘀、通络止痛、敛肺平喘、化浊降脂功效。现代药理研究表明银杏叶片有扩张冠状动脉和脑血管作用，能改善微循环，促进心、脑组织代谢，对神经细胞起保护作用，并可拮抗血小板活化因子，降低血小板聚集，改善学流变学指标，同时能清除自由基和抑制细胞膜脂质过氧化。主要作用于脑部、外周血管及冠状动脉血管障碍的患者，AD、血管性痴呆及混合性痴呆应用本品后，智力可有所提高，但对明显痴呆者作用不佳［3］。灯盏花素片是从灯盏花全株植物中提取的黄酮类成分，灯盏花辛、微苦，温，归心、肝经。有活血通络止痛、祛风散寒作用。现代药理研究表明灯盏花素片具有扩张脑血管作用，可改善脑微循环，增加脑血流量，增加外周、冠状动脉和心肌血流量，抑制血小板凝聚，减少脂质过氧化物，增强纤溶活性，降低血液黏滞度［3］。

临床观察结果表明，灯盏花素片联合银杏叶片治疗AD疗效确切，优于单纯银杏叶片治疗。但除药物治疗外，综合康复也非常重要，包括心理治疗、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，对伴有情感障碍的患者还要进行精神治疗，避免刺激。

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R282.710.7;R749.160.531

A

1002－2619(2011)07－1051－02

张国银(1969—)，男，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

2011－01－15)