规范化管理对舌下含服粉尘螨滴剂依从性的影响

杨红叶 胡琼燕 谢庆玲 甑宏 唐晓燕

(广西壮族自治区人民医院,广西南宁 530021)

规范化管理对舌下含服粉尘螨滴剂依从性的影响

杨红叶 胡琼燕 谢庆玲 甑宏 唐晓燕

(广西壮族自治区人民医院,广西南宁 530021)

目的评价规范化管理对粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗变应性疾病依从性的影响。方法分析261例4～14岁变应性疾病(过敏性哮喘和变应性鼻炎)患者,按出生日期分为两组,133例(双日出生)为观察组,128例(单日出生)为对照组。对照组自行按药物说明书用药,观察组给予规范性个体化的干预:自制用药日记卡、疾病有关及治疗知识、心理和行为干预,且进行为期12个月的观察。结果观察组较对照组患者12个月的治疗依从性明显提高(P＜0.001)。结论规范化管理对患者进行教育和指导能显著提高舌下脱敏患者的依从性。

舌下含服 脱敏 依从性 规范化管理

变态反应性疾病是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的慢性炎症反应性疾病[1]。变应性疾病的治疗方案包括避免接触变应原、对症药物控制、免疫治疗和患者教育。舌下特异性免疫治疗(SLIT)是给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物,达到维持剂量后保持3～5年疗程,以有效改善该变应原导致的过敏性疾病,是唯一可能影响变态反应性疾病自然进程的对因治疗方案[2]。我院儿科门诊免疫治疗室2007年9月～2009年10月对接受舌下脱敏的变态反应疾病患者进行规范化的管理,增加了持续舌下脱敏治疗的依从性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年9月～2009年10月261例确诊为变态反应疾病,年龄4～14岁,过敏原点刺试验螨变应原阳性(++～++++)患儿采用粉尘螨滴剂舌下含服进行脱敏治疗,哮喘患者同时吸入糖皮质激素同步治疗,按出生单双日期分成对照组(单日出生)及观察组(双日出生)两组。观察组133例,男85例,女48例,其中鼻炎3例,鼻炎合并哮喘127例,鼻炎合并过敏性咳嗽3例,螨变应原++3例、+++35例,++++95例;对照组128例,男85例,女43例,其中鼻炎4例,鼻炎合并哮喘120例,鼻炎合并过敏性咳嗽4例,螨变应原++2例、+++34例,++++92例。两组患者一般情况及螨变应原试验比较差异无显著意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 皮肤点刺试验 治疗前分别对两组患者进行皮肤过敏原点刺检测,点刺实验结果评分:15 min后观察皮疹反应,取测出最长直径和通过中心的垂直线长度的平均值。

1.2.2 脱敏治疗 两组患者均采用粉尘螨滴剂(我武生物有限公司,商品名:畅迪)为脱敏药物,记录患者一般资料,包括:联系电话、家长姓名、变态反应疾病病史、皮肤过敏原点刺试验结果及对症药物(哮喘患者同步吸入糖皮质激素加口服抗过敏药2～4周,鼻炎或合并鼻炎患者予鼻腔吸入糖皮质激素),对照组按药物说明书指导自行用药,前期1～3周用药剂量递增:即1～3号,每日1次,第1周用 1号(总蛋白浓度为1 μ g/ml),第2周用2号(总蛋白浓度为10 μ g/ml),第 3周用 3号(总蛋白浓度为100 μ g/ml)。1、2、3 号每周 7 d,剂量依次为 1、2、3、4、6、8、10 滴,每滴 40 μ l;第 4 周后均含服4 号(总蛋白浓度为 333 μ g/ml),每日 1次,每次 3滴,每滴40 μ l。

1.2.3 规范化管理 观察组在与对照组相同的脱敏治疗的基础上由专科护士进行规范化管理干预。

1.2.3.1 建立个人脱敏治疗档案 包括:患者一般资料,自制日记卡制定个体用药方案:脱敏治疗分为递增期1号液、2号液、3号液及维持期4号液两个阶段,按病情制定个体化温和治疗方案日记卡:递增期用5周(1号药液和2号药液给予原药液日记卡 1、2、3 号每周 7d 剂量依次为 1、2、3、4、6、8、10滴,每滴40 μ l的每天用药剂量×2天)～7周(1号和2号给予每天用药剂量×3天),3号药液用1周(原药物日记卡),维持期使用4号液至少2年。每晚睡前由家属亲自将药物滴在患儿舌下,监督其含服1～3 min后咽下。治疗期间停药患者停药时间小于2周者,按原剂量继续用药;停药2～4周者,从低一级浓度的最大剂量开始用药;停药大于4周者,重新开始递增期的治疗。个人档案一式两份,医院和患者个人各保管一份。每次来院随诊及取药,均由专科人员如实填写随诊记录。

1.2.3.2 认知干预 以一对一讲解和发放宣传册等方式向病人及家属宣教SLIT治疗变态反应疾病的相关知识,包括疾病性质、诱因、治疗及预后、有效性和意义。随访过程中根据病人及其家属的疑问给予有侧重点的解答。

1.2.3.3 心理干预 了解并判断患儿及其家属的心理状态,针对性地运用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等不同方法进行心理疏导。引导患儿及其家属以积极的态度、良好的情绪对待疾病,树立信心,消除、缓解负性情绪。

1.2.3.4 行为干预 指导患儿及其家属正确使用粉尘螨滴剂(现场示范);指导个人建立服药记录本和形成良好的生活习惯以保证按时服药;指导日常生活避免或减少接触过敏原;电话随访(用药效果、同步用对症药、提醒随诊时间、强调依从持续用药重要性等);电话答疑或电话信息指导(出现不耐受、感冒、发热、接种疫苗等);市外患者予邮寄药物;每次发药均回收前次所发药品的容器并检查服药情况。

1.3 评价方法 两组患者均进行脱敏治疗12个月,比较患者接受治疗的依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,χ2检验,以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1)

表1 两组患者治疗依从性比较例(%)

3 讨论

治疗依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度,即遵循医嘱的行为活动,规范化管理是提高患者用药依从性的重要标准,脱敏治疗疗程较长,起效缓慢是造成患者用药的低依从性的主要原因[3]。因此,变应性疾病舌下脱敏治疗需要患者具备良好的依从性,而对患者进行合理的规范化管理是提高患者治疗依从性的有效途径之一。规范化管理是指通过医护人员对患者进行的定期的、合理的治疗沟通和教育。对于长期治疗的患者,规范化管理能使患者坚持治疗用药,保证科学合理的治疗方案[4]。规范化管理的重要性在于保证患者脱敏治疗的疗程,从而实现脱敏治疗的疗效。

本研究主要评价了规范化管理对粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗变应性疾病依从性的影响。表1可见,观察组患者舌下含服脱敏剂治疗的依从性明显较对照组患者高(P＜0.001),可见患者治疗的依从性随着规范化管理频率的增加而增加,提示规范化管理能在治疗前期显著提高变应性疾病患者舌下脱敏治疗的依从率。

粉尘螨滴剂作为目前国内唯一的过敏性疾病舌下脱敏治疗药物,具有安全性高疗效好等特点,患者可以在家自行使用,无严重不良反应等优势[5],一方面大大节约了过敏性疾病患者的间接花费,另一方面也减少了患者与医护人员交流的机会,从而削弱了对患者的管理和教育,所以,规范化管理对变应性疾病患者免疫治疗依从性的作用值得重视。通过规范化管理,能弥补患者粉尘螨滴剂在家使用时因医护人员管理薄弱而出现的依从性下降问题,值得大力推广。

[1]程雷,李华斌.变应性鼻炎的特异性免疫治疗[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2008,43(1):73-76.

[2]Kalayci O,Yorgancioglu A,Kalyoncu F,Khaltaev AN,Bousquet J,Allergic rhinitis and its impact on asthma update(ARIA 2008):the Turkish perspective[J].Turk J Pediatr,2008,50:307-312.

[3]Yu HQ,Li XH,Guo H,Liu ZG,Ran PX,Ji KM,Wang J,Sublingual immunotherapy efficacy of Dermatophagoides farinae vaccine in a murine asthma model[J].Int A rch Allergy Immunol,2010,152:41-48.

[4]Vita D,Caminiti L,Ruggeri P,Pajno GB,Sublingual immunotherapy:adherence based on timing and monitoring control visits[J].Allergy,2010,65:668-669.

[5]魏金凤.尘螨特异性免疫治疗前后哮喘患儿过敏原变化趋势[J].重庆医科大学学报,2010,35(2):313-316.

Sublingual Desensitization Compliance Standardized management

杨红叶(1960-),女,广西,主任护师,护理部主任,研究方向:临床护理,护理管理

R473.5

A

1002-6975(2011)13-1192-02

2009年广西自然科学基金课题(课题号:桂科自0991215)

2011-03-01)