老年收缩期高血压患者血浆同型半胱氨酸、NO、ET-1的变化及意义

李 静，张立君

(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

单纯收缩期高血压(ISH)较舒张期高血压或双期高血压对心脑血管疾病具有更大的危险性，老年单纯收缩期高血压导致心血管疾病的病死率为15.2%，导致脑卒中的病死率为 6.9%［1，2］。研究显示，血浆同型半胱氨酸(Hcy)、NO、ET-1水平均与血管舒张和收缩功能有关。为此，本文对老年收缩期高血压患者血浆Hcy、NO、ET-1水平的变化进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参照2005年中国高血压防治指南的高血压定义及分类标准选择2009年1～6月在我院住院未经治疗的老年高血压患者60例。其中，单纯收缩期高血压患者30例(ISH组)，男18例、女12 例，年龄(69.72 ±4.51)岁;同期双期高血压患者30例(DH 组)，男 20例、女 10例，年龄(67.48±5.01)岁。60例中均排除年龄60岁以下或80岁以上、继发性高血压、2型糖尿病、脑卒中、冠心病、肝肾疾病等。另选择同期我院老年健康查体正常者25例为对照组，男15例、女10例，年龄(65.47±4.28)岁。以上三组性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 方法 所有研究对象空腹抽取静脉血5 ml，按说明书要求立即分离、分装血清和血浆标本，放于-20℃冰箱贮存统一测定。Hcy采用ELISA法测定，NO采用硝酸还原酶法测定，ET-1采用放射免疫法测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件;计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;各指标间的相关性采用直线相关分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血浆 Hcy、NO、ET-1水平比较 DH组、ISH组Hcy、ET-1高于对照组，NO低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01);ISH 组 Hcy、ET-1高于DH组，NO低于DH组(P均＜0.05)。见表1。

表1 三组血浆Hcy、NO、ET-1水平比较(±s)

表1 三组血浆Hcy、NO、ET-1水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05，△P ＜0.01;与 DH 组比较，#P ＜0.05

组别 n Hcy(μmol/L) NO(μmol/L) ET-1(ng/L)对照组 25 10.08 ±2.65 89.56 ±15.73 50.37 士16.32 DH 组 30 14.73 ±3.19* 70.37 ±14.37 71.85 士19.21*ISH 组 30 18.21 ±4.08△#50.24 ±11.68△#98.62 士21.12△#

2.2 Hcy与NO、ET-1的相关性分析 直线相关分析显示，Hcy与 NO呈负相关(r=-0.529，P＜0.01)，与 ET-1 呈正相关(r=0.576，P ＜0.01)。

3 讨论

研究显示，ISH的患病率随年龄增长而增加。据美国老龄人群ISH项目研究调查，60岁以上人群ISH患病率为7% ～11%，在我国60岁以上人群ISH患病率为10.24%，ISH患病人数占高血压总人数的79.01%［3］，ISH已成为老年高血压的主要患病人群。血浆高水平 Hcy与高血压关系密切。Mendis等研究发现血浆Hcy＞18μmol/L者高血压的危险性几乎可增加3倍［4］。Rolland等通过高蛋氨酸饮食致小猪形成高Hcy血症时，发现它们的血压亦明显升高［5］。本文研究发现，DH患者、ISH患者Hcy均高于正常对照组，而且ISH患者Hcy高于DH患者，说明Hcy与收缩期高血压关系更密切。本文研究还发现ISH组NO、ET-1高于DH组、对照组，说明ISH患者体内血管内皮功能障碍更严重。此外，Hcy与NO、ET-1相关性分析发现Hcy与NO呈负相关，与ET-1呈正相关。说明Hcy可能通过促进内皮细胞合成ET-1，抑制NO的合成并促进其降解，造成ET-1、NO失调，引起血管舒缩反应的异常，从而促进老年ISH的发生发展。

［1］Chobanian AV.Isolated systolic hypertension in the elderly［J］.N Engl JMed，2007，357(8):789-796.

［2］Stampfer MJ，Malinow MR，WillettWC，et al.A prospective study of plasma homocysteine and risk ofmyocardial infarction in US physicians［J］.Jama，1992，268(7):877-881.

［3］王薇，赵冬.中国老年人高血压的流行病学［J］.中华老年医学杂志，2005，24(4):246-247.

［4］Mendis S，Athauda SB，NaserM，etal.Association between hyperhomocysteinaemia and hypertension in Sri Lankans［J］.J lnt Med Res，1999，27(1):38-44.

［5］Rolland PH，Friggi A，Barlatier A，et al.Hyperhomocysteinemia induced vascular damage in theminipig［J］.Circulation，1995，91(4):1161-1174.