磷酸肌酸钠治疗矽肺合并慢性心力衰竭疗效观察

李红萍 孙振文 沈树根

矽肺患者由于长期慢性缺氧、肺功能受损，累及心脏受损，终末阶段多合并慢性心力衰竭。其发病率高，存活时间短，为矽肺患者的主要死因［1］。若能有效改善矽肺患者的心功能，将大大的改善患者的生活质量，延长矽肺患者的寿命。我们应用磷酸肌酸钠改善矽肺患者的心功能很有效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月因矽肺合并慢性心力衰竭收治于我院患者22例，均为男性，平均年龄74.3岁。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法，全部病例心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。随机分为对照组和磷酸肌酸钠治疗组，每组11例，2组病情轻重、年龄具有可比性。

1.2 方法 对照组:给予卧床休息、持续性低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳平喘、强心利尿、扩血管等常规治疗;治疗组:常规治疗的基础上给予磷酸肌酸钠2 g加入5%葡萄糖注射液200 ml静脉点滴，1次/d。上述两种方案疗程均为15 d。

1.3 临床观察指标 (1)心功能改善情况:显效:心功能改善2级或以上者;有效:心功能改善1级者;无效:心功能改善不明显。(2)心率:记录患者治疗前后的心室率。(3)应用多普勒彩色超声测定治疗前后的心脏指数。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心功能改善情况 治疗组显效7例，有效3例，无效1例，总有效率90.9%;常规组显效5例，有效3例，无效3例，总有效率72.7%。治疗组疗效显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组治疗前后心率变化 2组患者治疗前后心率变化均有降低，但治疗组较对照组降低心率作用更明显(P＜0.05)。见表1。

表1 2组心率变化情况比较 n=11，次/min，±s

表1 2组心率变化情况比较 n=11，次/min，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后治疗组 103±10 72±12*102±11 86±12对照组

2.3 2组治疗前后心脏指数改变情况 治疗组应用磷酸肌酸钠治疗后经多普勒彩超测定心功能有明显改善(P＜0.05)。见表2。

表2 2组心脏指数改善情况比较n=11，%，±s

表2 2组心脏指数改善情况比较n=11，%，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后治疗组 35±4 46±4*36±4 41±4对照组

2.4 不良反应 治疗组患者均未见不良反应，未见过敏反应。

3 讨论

矽肺病患者的肺功能受损，机体长期持续性缺氧，肺部广泛弥漫性纤维化肺毛细血管床减少，血流阻力增高，形成肺动脉高压，增加右心负荷，另外机体长期持续性缺氧，可使红细胞生成素减少引起红细胞继发增多，血液粘稠度增高，血流阻力增加，从而引起血液高凝、高粘、高聚状态，血流这种高凝状态使肺动脉压升高，进而导致右心后负荷增加，从而加重心力衰竭。治疗中加用磷酸肌酸钠注射液可改善心肌和呼吸肌细胞的能量代谢，稳定肌纤维膜;通过抑制核苷酸分解酶而保持细胞内腺嘌呤核苷酸水平，抑制缺氧心肌和呼吸肌部位的磷脂降解;通过抑制ATP-诱导的血小板聚集修复改善细胞功能;对缺氧引起的心肌和呼吸机细胞损伤起到保护和修复作用;从而加强呼吸功能，改善心肺功能。

已经证实:心肌能量代谢障碍在心衰时心肌内生物化学的改变中占有重要地位［2］。磷酸肌酸的分子中存在一高能量的氢-磷键。该键水解可释放约10 500 cal/mol的热量。磷酸肌酸作为体内的重要供能物质，在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于三磷酸腺苷(ATP)的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。磷酸肌酸水平不足在心收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义［3］。

磷酸肌酸钠对心脏有正性肌力作用，可拮抗缺氧对心房的负性肌力作用［4］。细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度增加，促进K+内流，参与缺氧状态下细胞能量代谢和葡萄糖的利用，是恢复改善细胞代谢的分子水平药物。心衰时磷酸肌酸可直接渗透至心肌细胞内，为Na+-K+-ATP泵与Ca2+泵供能，并使Ca2+顺利进入血浆，同时为肌动球蛋白收缩过程提供能量，使心肌收缩力迅速恢复，纠正心衰［5］。

我们应用磷酸肌酸钠注射液治疗矽肺合并慢性心力衰竭，并与对照组比较，结果发现2组患者治疗后较治疗前均有改善。但治疗组总有效率明显高于对照组，心率降低和心功能指数改善明显优于对照组，说明磷酸肌酸钠注射液治疗矽肺合并慢性心力衰竭显著疗效，而且无明显不良反应，值得临床进一步观察应用［5，6］。

1 陈灏珠，廖履坦，杨秉辉，等主编.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2007.1547-1550.

2 吴蔚，张湘兰，高宁.磷酸肌酸治疗充血性心力衰竭的临床观察.心血管康复医学杂志，2000，9:52.

3 顾昕，李萍，方来福，等.外源性磷酸肌酸治疗心力衰竭的近期疗效.中国基层医药，2009，16:797.

4 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑部委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30:7-23.

5 Sergio F，Linzia C，Fibrazio P，et al.Hemodynamic effcencts of phosphate in patients with congestive heart the failure.A double-blind comparison trial versus placebo.Clin Cardiol，1996，19:699-703.

6 周志宏，邢旭斌，潘佩文.磷酸肌酸治疗重度心力衰竭.蚌埠医学院学报，1999，24:417.