中药熏洗联合微波理疗对肛门术后创面愈合及疼痛的影响

郭智富 重庆市万州福康医院肛肠科(重庆 404000)

肛门疾病是日常生活中的常见病、多发病,不同年龄与不同性别人群皆可发生,严重影响人们身心健康,且严重时常需手术治疗。笔者在临床实践中发现采用中药熏洗联合微波理疗对促进创面愈合、缓解疼痛效果显著。现将本法具体内容及其与其他三种方法的疗效对比报道如下。

临床资料 肛门手术病人 160例,排除心、肝、肾、肺功能不全、糖尿病及低蛋白血症等影响创面愈合相关疾病,其中男性 86例,女性 74例;年龄 22～75岁;痔疮 85例,肛裂 35例,肛瘘 40例,所有手术均在局麻+强化下进行。160例按入院顺序随机分入,中药熏洗联合微波理疗组、中药熏洗组、高锰酸钾熏洗组及高锰酸钾熏洗联合微波理疗组。

治疗方法 Ⅰ组即中药熏洗组 术后第 2天开始,于清晨便后采用本院自制中药方剂(蒲公英、槐花、苦参各 20g,五倍子、乳香、没药、黄芪、当归各 15g,人参、血竭、芒硝、冰片各 5g熏洗。)将方剂加水至约2000m L,煮沸 20min后倒入盆中,放入冰片、芒硝各l0g,创面置于盆上方熏蒸 20min,待药液不烫手后坐浴20min。

Ⅱ组即中药熏洗联合微波理疗组 熏洗与上述方法相同,另于熏洗后肛门局部微波理疗:采用宝兴WB-3100型微波治疗仪,发射频率 2450MHZ。方法:将工作状态调为理疗,取功率 40w,距创面 20cm,持续照射时间 5min。

Ⅲ组即高锰酸钾熏洗组 术后第 2天开始,于清晨便后给行高锰酸钾坐浴,将 1∶5000高锰酸钾溶液2000m L加热至约 80℃,先以蒸腾之气熏患部约15min,待蒸腾之气消失,将患部坐浴 20min。

Ⅳ组即高锰酸钾熏洗联合微波理疗组 熏洗与高锰酸钾组相同,另于熏洗后肛门局部微波理疗,理疗方法与上述相同。

所有病人均于术后给予同剂量头孢西丁钠(法克)行抗炎治疗 5d,洛索洛芬片 60mg po tid止疼 7d,熏洗或理疗后于创面涂生肌玉红膏给予常规换药。

疗效标准 疼痛:参照 WHO疼痛程度标准[1],无痛:无疼痛、稍感坠胀等不适;轻度:轻微疼痛,可忍受,不影响睡眠;中度:疼痛较重,轻度影响睡眠;重度:疼痛剧烈,不能忍受,严重影响睡眠,需口服或注射镇痛药物。创面愈合时间:表皮组织生长并覆盖创面的时间。

统计学方法 等级资料用卡方检验,计量资料用多因素方差检验,P＜0.05为有显著性差异。

治疗结果 4组疼痛程度比较见附表。

附表 4组疼痛程度比较(例,%)

4组创面愈合时间比较 Ⅰ组为(11.20±1.21)d,Ⅱ 组为 (9.28± 1.97)d,Ⅲ 组为 (13.10± 1.35)d,Ⅳ组为 (11.60±1.18)d,经 spss16.0软件多因素方差检验处理,Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组比较 P＜0.05。

讨 论 由于肛门处在一个污染环境,非常容易感染,导致肛门手术后创面的愈合延迟、生长缓慢,疼痛敏感,中西医学不断发展至今仍未找到一种既能止痛,又促进创面快速愈合的理想治疗方案。针对肛门疾病手术后创面的大体外观表现,目前多数学者认为“瘀”,“湿”、“热”为其主要病理特点。基于这一观点,近年来临床医生采用熏洗、坐浴、外敷综合疗法取得了一定的治疗效果,但仍不同程度的存在缺陷,无法令我们满意,需要我们进一步改进。

中医学认为肛门术后局部炎症水肿、疼痛及创面愈合缓慢是由经络阻滞、气血凝滞、湿热下注所致[2]。根据湿热、瘀血病因,本研究采用我院自制中药方剂,主要成分包括:蒲公英、槐花、苦参各 20g,五倍子、乳香、没药、黄芪、当归各 15g,人参、血竭、芒硝、冰片各10g。方中蒲公英性冷燥能除热湿,具有排毒散热、除湿之疗效,因而可以去除肛门术后创面湿热之症状,是方中的君药[3]。同样,槐花也具有冷燥的特性,可协助蒲公英发挥清热解毒、利湿消肿之功效,是方中的臣药[3]。人参、黄芪、当归可益气补血,明显改善组织营养;苦参具有非甾体类抗炎特性,能抗过敏、抑制炎症,达到消除炎症及疼痛目的;五倍子与手术创面接触后,其组织蛋白质即被凝固,形成一层被膜而具有收敛作用;血竭及乳香、没药可散瘀止痛,生肌敛疮,能显著抑制血小板凝集,预防血栓形成,对多种致病菌均有不同程度的抑制作用;芒硝、冰片清热解毒、消肿止痛,能增加白细胞的吞噬活动能力,对皮肤粘膜有收敛保护作用和抑制细菌生长[3]。诸药合用,共奏清热利湿解毒、活血化瘀、行气通络、消肿止痛、祛腐生肌之功。

此外,采用本方熏洗时,依靠其药力和热力直接作用于患部,使该处血管扩张,气血流畅,使新陈代谢旺盛,利于药物吸收,增强疗效,从而达到清热燥湿,活血消肿,止痛止血,改善局部血液循环,增加局部组织营养,促进创面愈合。

笔者经多年临床经验总结发现,微波理疗可显著增强本中药方熏洗的止痛效果、促进创面愈合。其疗效在本研究亦得到了进一步证实。微波对水的亲和性较强、具有较好的组织渗透性、可使局部受热均匀,使微波理疗处内外一起加热。当微波功率为 40w时,能量中等、产热适中,可有效改善局部血液循环,促进组织新陈代谢,降低疼痛敏感性,减低局部肌肉和结缔组织的张力,增强局部免疫力,对辐射范围内有显著的抑菌效果,使伤口不易感染,且能够快速促进炎症消除,缓解疼痛,从而达到活血化瘀、疏通经络、消肿止痛的作用,促进了创面愈合[5]。

总而言之,中药熏洗联合微波理疗具有可靠、科学的理论依据,通过本研究的临床疗效分析表明,其在促进创面愈合、缓解疼痛方面的作用,优于中药熏洗、高锰酸钾熏洗及高锰酸钾熏洗联合微波理疗三种治疗方案,能够更好地促进肛门手术病人恢复,缩短住院时间,减轻病人痛苦,具有较好的社会效益和经济效益。

[1]刘俊青 ,邹魁英,李桂信.痔瘘围手术期的镇痛治疗[J].中国肛肠病杂志,2002,22(3):22.

[2]黄乃健.中国肛肠病学 [M].济南:山东科学技术出版社,1996:423-424.

[3]王本详.现代中药药理学 [M].天津:天津科学技术出版社,1997,483,1522.

[4]邵继林 ,喻德洪.肛门疾病的中药坐浴治疗 [J].中国肛肠病杂志,1988,8(2):39-40.

[5]陈景藻.现代物理治疗学 [M].北京:人民军医出版社,2001.189.