凉血解毒汤配合丹参注射液治疗激素依赖性皮炎48例

关健缨 广东省中山市中医院皮肤科(中山 528400)

本文回顾分析我科 2009年07月～2011年06月采用凉血解毒汤加丹参注射液治疗激素依赖性皮炎48例患者临床资料,并设立对照组 48例,现将结果报道如下。

临床资料 选取 2009年6月～2010年10月面部连续使用含有皮质激素的外用制剂 1月以上门诊患者共 96例,均符合面部激素依赖性皮炎的诊断标准[1]。用药包括抗组胺药物以及系统应用糖皮质激素、免疫调节剂者。如复方酮康唑软膏、复方地塞米松乳膏、氟轻松软膏等,在停药后 2～10d原有皮损复发或加重,以灼热、自觉瘙痒、紧绷感、皮肤红斑、丘疹、皮肤萎缩、痤疮样皮损等毛细扩管扩张后表现。除外面部感染者、妊娠哺乳期妇女、严重肝、肾功能不全者及糖尿病患者。随机分为治疗组和对照组两组各 48例,治疗组 48例 ,其中男 20例 ,女 28例;年龄 21～48岁 ,平均33.6岁,病史 4月～2.5年不等,对照组 48例,男 22例,女 26例,平均 33.2岁,病史 5月～3年。两组患者年龄,性别、症状、体征,病程均无明显差异(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组 采用氯雷他定片(国药准字H10970410)10 mg,1次 /日口服;维生素 C(国药准字H44021227)0.2 g,每日 3次口服。

治疗组 采用 5%葡萄糖注射液 250 mL中加入丹参注射液(国药准字 Z20043727)20mL,1次 /d静脉滴注。自拟凉血解毒汤,组方包括:生地黄 30 g,赤芍药、玄参、牡丹皮、黄芩、白鲜皮各 10g,金银花 15g,栀子 5g,炙甘草 3g。随症加减,丘疱疹明显加蒲公英15g,桔梗 10g;面部潮红、灼热较重者加水牛角、玄参各 15g;胃脘不适加山药 15g,陈皮 10g;瘙痒加刺蒺藜10g,土茯苓 15g;瘙痒较重者加白鲜皮、乌梢蛇各 10g。水煎后取汁 200 mL,2次 /d温热口服。两组患者均采用 2周为 1个疗程,连用 2个疗程。

疗效标准 痊愈:皮肤潮红、瘙痒、灼热等症状完全消退,脱皮、毛细血管扩张、皮肤轻度萎缩面积消退≥90%,皮肤外观恢复正常;好转:皮肤潮红、肿胀、灼热等症状基本消退,皮损红斑、毛细血管扩张、皮肤轻度萎缩面积消退 90%～30%,遇热或运动后颜面微红。无效:皮肤潮红、灼热、瘙痒等症状无明显改善,毛细血管扩张、皮肤轻度萎缩面积消退≤30%。

统计学方法 采用 SPSS13.0进行统计学分析,计数资料采用i2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者疗效对比 治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(i2=4.38,P＜0.05)。

附表 两组患者疗效对比(例,%)

两组不良反应比较 治疗组不良反应共 5例,其中有恶心 3例,轻微腹泻 2例,调整药量后症状逐渐减轻、消失。对照组有不良反应共 4例,其中有恶心 2例,呕吐 1例,轻微腹泻 1例,经调整药量后症状逐渐减轻、消失。两组不良反应均未影响继续用药。两组不良反应发生率经统计学分析无明显差异(i2=0.00,P＞0.05)。

讨 论 激素依赖性皮炎是皮炎为特征的反复发作的皮肤病,因皮肤长期外用糖皮质激素制剂欠规范或有些美容院或医院自制的激素类制剂无成分说明或未标注其可能出现的不良反应,由于激素的抗炎和收缩血管作用,局部炎症反应被抑制,一旦停用,被抑制的血管扩张,局部水肿,使原皮损加重,从而出现反跳现象[2],对糖皮质激素产生成瘾性。属于中医“中药毒”范畴。中医理论认为糖皮质激素可助阳,如长期外用,可伤津耗血,损伤经络和肌肤。使患者卫外不同,禀赋不耐,外受药毒后日久药毒蕴积,内蕴血热,风热药毒阻遏肌肤,致血热风燥,肌肤失养。本资料中自拟凉血解毒汤取自《备急千金要方》中的犀角地黄汤大部分组方药,因犀角名贵,但来源匮乏,故不予考虑[3]。采用栀子、黄芩泻火解毒,黄芩中主要含有黄酮、黄芩苷提取物等具有抗过敏作用;牡丹皮、芍药活血散瘀,凉血解毒;白鲜皮止痒祛风;玄参、丹银花清热养阴;甘草中含有甘草酸,可选择性抑制与花生四烯酸发生级联反应的代谢酶磷脂酶 A2和脂加氧酶的活性,从而抑制前列腺素和白三烯等炎症介质的产生,加强内激素的作用,从而起到非特异的抗炎和抗变态反应的作用[4]。因此,它有抗炎、增强细胞免疫、增强吞噬功能。凉血解毒汤加丹参治疗,丹参具有凉血消肿,活血通络的功效可改善微循环,促进局部炎症的吸收。因为含有丹参酮、丹参酚成份等,其中丹参酮具有抗菌消炎、天然抗氧化、抑制血小板凝集、改善微循环等功效。以上药物合用对多型变态反应有不同程度的抑制作用,并可提高IgM、IgG的含量,增强整体的免疫功能。本资料中治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与资料中报道采用中西医结合治疗,疗效较好[5]结果相符。治疗组不良反应共 5例,其中有恶心 3例,轻微腹泻 2例,调整药量后症状逐渐减轻、消失。对照组有不良反应共 4例,其中有恶心 2例,呕吐 1例,轻微腹泻 1例,经调整药量后症状逐渐减轻、消失。两组不良反应均未影响继续用药。两组不良反应发生率经统计学分析无明显差异(P＞0.05)。由于激素引起表皮营养障碍和表皮屏障功能受损,表皮通过时间较长,本病恢复较慢。临床上应避免滥用和误用激素,预防面部激素依赖性皮炎。

总之,采用自拟凉血解毒汤加丹参两药合用,具有清热解毒、凉血活血、祛风止痒之功,治疗激素依赖性皮炎临床疗效满意。

[1]顾 恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗 [J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.

[2]陆洪光.面部糖皮质激素依赖性皮炎 [J].临床皮肤科杂志,2006,35(10):682-684.

[3]许济群.方剂学 [M].上海:上海科学技术出版社,2009:57

[4]禹卉千 ,李振鲁,王豫平.复方甘草酸苷联合抗生素和叶酸治疗儿童寻常型银屑病疗效观察 [J].中国皮肤性病学杂志,2007,2(21):3.

[5]唐志坤,赵 颖.氟芬那酸丁酯软膏联合龙胆合剂治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(3):187-188.