临床治疗压疮中美皮康敷料的应用

王剑平

河南民权县人民医院 民权 476800

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］，他不仅影响患者的疾病愈后和生活质量，更可造成巨大的医疗卫生资源浪费［2］。我院从2006－01～2008－06，采取随机分组方法，分别采用美皮康系列敷料和碘伏疮面外敷治疗压疮，发现美皮康系列敷料组治疗效果明显优于对照组，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006－01～2008－06收治院内外发生的压疮患者83例，男48例，女35例;年龄33～85岁。其中慢性肾功能衰竭22例，脑血栓后遗症15例，淋巴瘤12例，糖尿病5例，系统性红斑狼疮3例，白血病24例，外伤致截瘫2例。按照美国压疮顾问小组(national pressure ulcer advisory pan －el，NPUAP)推荐的 4 度分期标准［3］，随机将患者分为2组，治疗组44例，压疮直径1.9～7.5 cm、平均4.3 cm，对照组39例，压疮直径 2.1 ～6.9 cm、平均 4.1 cm，2 组患者在性别、年龄病情方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 评估患者全身状况:患者的全身状况是影响疮口愈合的重要基础，在治疗疮口的同时，一定要重视患者全身状况的评估，并作出准确判断，要和主治医师沟通，密切配合。全身评估包括:患者的年龄、营养状况、体位、用药状况、是否有并发症等。

1.2.2 评估压疮局部状况:压疮局部状况评估包括:压疮面积大小、深度、压疮的分期、压疮渗出量多少、压疮局部是否处于潮湿的环境及受污染的可能性。

1.2.3 治疗方法:治疗组在治疗前首先清除坏死组织，用0.9%生理盐水冲洗创面，采取5～10 mL注射器冲洗，注射器冲洗可增加冲洗压力，有利于压疮深部及腔隙的冲洗。稍干后，Ⅱ期压疮取普通型美皮康敷料粘贴伤口，其边缘超过疮面约2 cm，待敷料发白，彭起移位时更换敷料，一般最初隔日更换1次敷料，1周后分泌物减少，创面缩小、变浅，可3～5 d更换1次;Ⅲ、Ⅳ期压疮，伤口基底部多附有黄色分泌物和脱落的坏死组织，先用双氧水冲洗干净，再用0.9%生理盐水将双氧水冲净，待干后，将美盐敷料剪成小片贴在黄色创面上，其边缘不能与正常皮肤接触，外层覆盖美皮康敷料，边缘超过疮面约2 cm，最初1～2 d更换1次，待黄色分泌物吸收干净，更换敷料时仅用0.9%生理盐水冲洗，擦洗疮面，如果压疮创面有干硬黒痂，首先评估黑痂下面有无脓液，如有红肿、脓液，需外科清创后按以上方法处理创口。如患者年龄偏大，黑痂下无脓液，清创不能耐受，可选择自溶清创，可用美清佳凝胶外用，开始使用厚度为3 mm，坏死组织减少后改为1 mm，外用普通型美皮康敷料，待痂皮软化，自溶被清除出伤口后，在按Ⅲ、Ⅳ期压疮方法处理，美皮康敷料用胶带固定，指导患者及家属勿抓、拉敷料，避免尿液浸渍，每日观察有无感染征象。对照组用0.5%碘伏涂擦创面，代替美皮康敷料，然后用红外线烤灯距离创面30 cm照射，2次/d，每次约30 min，其余方法与治疗组相同。按压疮护理操作要求对患者进行翻身1次/2 h，尽量避免局部再度受压。两组患者均给予营养支持治疗。

1.3 疗效判断 治愈:创面愈合，痂皮脱落;有效:渗出物减少，创面缩小，新鲜肉芽组织生长;无效:创面无变化或扩大。

1.4 统计学处理 统计学分析用统计软件spss 11.5进行，计量资料用±s表示，两组间计量资料比较采用t检验，2组计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组压疮治愈时间明显短于对照组(P＜0.05)，对照组治愈率明显优于对照组。2组患者疮面愈合时间见表1，2组患者疮面治疗效果，见表2。

表1 2组疮面愈合时间

表2 2组压疮患者治疗效果分析

3 讨论

压疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、瘫痪、慢性消耗性疾病患者的常见并发症［4］，是临床护理工作中的一大难题，在治疗原发病的基础上，目前多采用清创后碘伏外涂，并配合红外线局部照射等治疗，但在治疗中发现，碘伏虽然有较强的杀菌和收敛作用，但对创面有一定的刺激性，影响肉芽组织的生长，有时会出现表面结痂，但痂下脓性分泌物，影响创面愈合。美皮康系列敷料由瑞典墨尼克公司生产，美盐敷料由吸收性聚脂纤维和28%氯化钠组成，提供高渗环境，有利于细菌和坏死组织清除，减少水肿，促进伤口愈合;美皮康敷料为自粘性软聚硅酮泡沫敷料，泡沫层主要吸收渗出物，聚氨酯薄膜背衬具有高通透性及防水功能，更换敷料时，不损伤伤口新生组织，减少出血和疼痛，保持伤口适度湿润，促进伤口愈合，减少伤口周围皮肤浸渍和再损伤。1962年英国动物学家Dr.gtogo.winter首次证实了与暴露空气中的干燥伤口相比，浸渍且具有通透性的伤口敷料应用后形成的湿润环境中，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口的愈合过程，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合。因此，产生了全新的湿性愈合理论。美皮康敷料(湿性敷料)能溶解水蒸气的蒸发，使空气和水蒸气透过，使液体和细菌不能透过，从而加速创造出有利于伤口愈合的湿润环境，促进愈合。美皮康敷料可塑性强，根据创面大小可随意剪裁，且治疗效果非常明显，本研究结果表明，治疗组患者Ⅱ期压疮经1～2次治疗;Ⅲ、Ⅳ期压疮经3～4次治疗，清创遗留的坏死组织便可自行脱落。新生健康肉芽生长迅速，换药时可见肉芽组织明显向中心部生长，肉芽鲜红、有光泽，上皮覆盖迅速，皮缘向中心部生长，且无新生肉芽与上皮粘连损伤。与临床常用的碘伏外敷治疗压疮相比较，美皮康敷料平均治愈天数缩短(Ⅱ期:9.68 ±1.16、12.16 ±1.92)，治愈率及有效率明显优于对照组，其特点是操作简单，易于掌握，安全可靠，解决了护理工作中的一大难题，而且缩短了疗程，又最大限度地减轻了患者的痛苦，因此，具有很大的临床应用价值。

在应用美皮康敷料的同时，合理营养，按时翻身按摩，避免局部受压，皮肤持续承压70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，就可能发生不可逆的细胞变化［5］，避免摩擦力和剪切力的作用，可有效改善局部血液循环，促进新陈代谢和压疮疮面愈合。同时要避免皮肤潮湿和陈旧性压疮的保护，王彩风等［6］报道，浸渍或潮湿可直接产生皮肤损害，同时也可成为压疮发生的诱因，而皮肤瘢痕和陈旧性压疮是潜在的耐受缺陷区域，可诱发新压疮的发生。

［1］殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:216.

［2］cannon BC ，cannon JP ，management of pressure ulcers［J］.AmJ Health －syst pharm，2004，(15):1 895 －1 907.

［3］Braden，Bergstrom N.A conceptual schema for the study of the.eti－ ology of pressure sores［J］.Rehabilitation Narssing，1987，12(1):8 －12.

［4］王建平.中西药治疗难治性压疮60例［J］.护理研究，2003，17(4A):410 －411.

［5］何华英，王玫，王静.Wwaterlow压疮危险因素评估表在老年患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2007，23(7A):11.

［6］王彩风.巫向前老年压疮相关因素的Logistic回归分析［J］.实用护理杂志，2008，24(9):16 －19.