分娩活跃早期人工破膜对分娩效果的影响

杨兰凤

江苏盐城市盐都区第四人民医院妇产科 盐城 224043

随着人们对剖腹产带来的负面影响认识的加深，如何提高顺产率，减少顺产的并发症率，保障母婴安全，是摆在产科医生面前的课题。我院采用活跃早期人工破膜的办法，并加强产时护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2008－01～2010－12经阴道分娩的单胎、头位初产妇400例，年龄21～29岁，孕周38～42周。随机抽取200例(观察组)在分娩活跃期行早期人工破膜，另200例不采取任何干预措施(对照组)。2组均无妊娠并发症及合并症，产道无异常。2组产妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工破膜的具体方法:对于单胎头位，无头盆不称及产道异常，宫口开大3 cm，头先露最低点达到－1～0，有规律性子宫收缩者可行人工破膜。方法是先听胎心音，证实胎心音正常，无宫内窘迫征象。破膜前常规导尿排空膀胱，严密消毒会阴及阴道后，行阴道内指检排除头盆不称等难产因素，并探查胎儿颈旁有无血管搏动，排除脐带绕颈。用右手食指与中指夹持9号针尖行破膜，在2次宫缩之间刺破羊膜囊，使羊水慢慢流出。破膜后要注意对胎心音的观察，破膜后术者右手停留在阴道内，待胎头入盆前要注意有无脐带绕颈［1］。

1.2.2 破膜后的处理:在活跃期要严密观察宫缩强度、持续时间、规律性、间隙时间、产程进展情况，羊水的性状、颜色等。还要向产妇提供优质的医疗服务环境，鼓励进食高热量的食物及水分，以增加能量供应。对产妇要进行耐心细致的分娩过程的讲解，以克服产妇恐惧心理。

1.2.3 统计学分析:采用SPSS 13.0软件进行x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组羊水性状、活跃期子宫颈开口情况及产后出血情况比较见表1。本组均观察组的羊水粪染数明显少于对照组，差异有统计学意义(x2=17.1487，P ＜0.05);观察组活跃期所用时间与对照组差异有统计学意义(x2=12.701，P＜0.05)。

表1 2组羊水性状、活跃期宫口扩张情况及产后出血比例 (例)

2.2 2组分娩方式及新生儿评分比较见表2。

表2 2组分娩方式及新生儿评分比较 (例)

3 讨论

宫缩乏力可致产程长，产后出血量多，新生儿窒息率高，剖宫产率增加。宫缩过强可致胎儿颅内出血、死产、新生儿死亡或留有大脑瘫痪、子宫破裂及产后出血及软产道损伤。活跃期行人工破膜可协调产力缩短产程。人工破膜应用于临床已有多年历史，但对活跃期人工破膜意见不一，有人认为过早人工破膜会减少羊膜囊对宫颈的刺激不利宫口开大;还有人认为过早人工破膜可能会带来脐带脱垂。

正确处理分娩第一产程，尤其是活跃期，对能否顺利分娩至关重要，如处理积极而得当，可使难产转为正常产。活跃期是指宫口扩张3 cm至宫口开全，此期宫缩强，宫口扩张快，先露下降快，而胎儿受到的机械压力大，产妇体力消耗大，容易发生胎儿宫内缺氧及宫缩乏力。活跃期尽早行人工破膜有以下作用:(1)前列腺素增加:破膜后宫缩的强度及频率明显增加。可能是破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酶增加，促进前列腺素的合成，使血清及羊水中的前列腺素突然增加。大量前列腺素可促使宫体平滑肌之间缝隙连接的形成。这样可使子宫肌纤维的收缩协调而有力，从而促使有效的分娩产力。(2)促进宫颈扩张:破膜后前列腺素的增加可使宫颈白细胞内的胶原酶肌弹性蛋白酶释放，从而导致胶原降解，使宫颈软化成熟，有利于宫口扩张。同时破膜后胎头直接压迫宫颈，进一步导致产程加快。(3)缩宫素释放增加:人工破膜后，胎头压迫子宫颈，使宫颈旁的Frankeohouse神经丛受到刺激，放射性的增加了子宫的起搏点，并使垂体后叶素分泌及缩宫素增加，从而进一步加强了子宫收缩的强度［1］。(4)早期破膜有利于羊水变化，间接了解胎儿宫内情况，及时发现问题并及时处理。胎膜自然破裂时，宫口近乎开全，而此时多已粪染。胎儿宫内缺氧的征象往往先有羊水粪染，再出现胎心音的改变。所以，人工破膜可以早期观察到羊水的变化，可以发现胎儿在宫内的早期变化，尽早处理［2－3］。

人工破膜后血清及羊水中前列腺素增多激发Ca2+释放，胞浆内游离的Ca2+离子可激活胎儿原纤维的收缩系统，从而引起宫缩。破膜后宫颈阻力降低，宫缩加强，使胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加，反射性使前列腺素分泌增加，从而进一步加强宫缩。人工破膜不但不会减少羊膜囊刺激而不利宫口开大，反而加速宫口开大。人工破膜后胎头下降直接压迫子宫下段及宫颈内口，反射性加强宫缩从而加速产程。

因此，活跃早期人工破膜有助于了解羊水性状，加速产程进展，提高自然分娩率，可广泛用于工作中。

［1］凌萝达.头位难产［M］.重庆:重庆出版社，2004:55.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:109.

［3］刘娟，梅腊英.活跃早期人工破膜对分娩效果的影响［J］.中国实用妇科与产科学杂志，2006，22(2):31 －32.