两种方法预备根管后根充的牙胶副尖的比较研究

李 江 汪 军

广东省中医院珠海医院口腔科，广东珠海 519015

根管预备的作用是根管清理和根管成形以利于更好地根管充填。本研究评价采用手用器械逐步后退法和机用镍钛器械ProTaper逐步深入法后再分别做根充时添加的牙胶副尖的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2009年12月来笔者所在医院就诊的307例患者，患牙353颗，根管421个。纳入标准：①年龄12～65岁，恒牙。②急﹑慢性牙髓炎或根尖周炎的患者。

1.2 设备与材料

G型钻（2～4号）；机动Protaper镍钛器械（S1～F2Dentsply）；手用不锈钢K锉（MaNi：15#～ 40#日本）；根充糊剂（Ah-plus）；标准型牙胶尖（锥度0.02；0.06日本）；根管侧压针（日本）根管测量仪（美国SybronEndo）。

1.3 方法

307例患者，353颗患牙421个根管按就诊顺序分为两组。A组：201个根管，采用G型钻和Protaper镍钛器械逐步深入法预备根管。用G型钻进行根管上1/3的预备，顺序依次用4、3、2号G型钻，扩大根管口，量根管长度。Protaper镍钛器械按厂商说明顺序使用，备至F1或F2或F3主尖锉，充分荡洗根管，FC浴1 min后再行根充。B组：220个根管，采用手用不锈钢K型锉逐步后退法预备根管，主尖锉比初尖锉大3个号，充分荡洗，FC浴1 min后再行根充。

所有根管的根充均用主尖加糊剂加副尖充填的冷牙胶侧压充填法。副尖的添加以侧压器不能再向根管深部插入为止。A组所用的主尖是0.06锥度的牙胶尖，根备到F1就用红色牙胶尖做主尖，根备到F2就用蓝色牙胶尖做主尖B组所用的主尖是标准ISO 0.02锥度的牙胶尖，其余相同。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件Z检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

G型钻加机用Prptaper镍钛器械逐步深入法根备后，比手用MaNi根管锉逐步后退法根备后，再做根充所需添加的牙胶副尖更少，工作更方便。两组患者根充后牙胶尖情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者根充后牙胶尖情况比较

3 讨论

目前根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法[1]。根管预备是根管治疗的一个关键步骤，根管预备其中一个原则就是根管成形[2]，以利于更好地根管充填。在影响根管充填质量的因素中，主要是根管预备的质量。如果根管成形不到位，预备的根管没有具备良好的形态，会直接妨碍材料充填的致密[3]。根管预备需维持根管的走向，形成冠方大，根端小，连续锥度的根管形态，以利于根管良好充填，这一目的的实现与根管解剖形态、器械的制造材料及设计等密切相关[4]。根充的冷牙胶尖侧压充填法是国内目前最广泛的一种充填方法[2]，那么哪种根备会为根充提供更便捷的条件呢？

手用器械根备多用逐步后退法，它的缺点是柔韧性欠佳，根管偏移的发生率较高，且预备效率低，易致术者疲劳[5]。在根管预备时有类似活塞的作用，根管内的感染物易被推出根尖孔导致术后疼痛；预备时由于根管口未被敞开，影响器械顺利到达根尖，易导致出现根管台阶、偏移、肘形根管，甚至侧穿等根管并发症；根管中下段细小狭窄或弯曲度较大时，初尖锉不能准确反映根尖狭窄处的位置，从而也不能准确掌握根管的工作长度[6]。另外当原来弯曲度较大的根管经根冠段预备后，冠方根管拉直，最后用主尖锉疏通根管时，仍旧用原定的工作长度，会导致根管穿孔的发生[2]。但由于器械经济，易于操作可行而仍为广大临床医生所喜爱。

机用Protaper镍钛器械采用冠向下法的根备方法，方便快捷，免除了手工操作的费时费力。其首先将根管中上段的感染物质去除，更为重要的是获得了根管预备和根管冲洗的直线通道，根管冲洗时感染物质也易随冲洗液而被带出根管口[6]。工作长度也不会改变的优点。Protaper预备后根管弯曲度减小，其有将根管拉直的趋势，但根管几何中心线的移位主要发生于根管的中上段，根尖段没有明显的移位[7]。Protaper器械其刃部从尖端至末端锥度逐渐增大，预备出的根管流畅度，锥度较好，使根管形态有利于严密的根管充填，根管恰填率高[8]。但由于机器昂贵，器械消耗很大而阻碍了其在临床上的推广。

根管充填，后一种方法使医生根充更容易，大大减少了根充的工序。根管充填要求根管的三维充填，不仅要到工作长度而且根管周围也要充实，所以就有了副尖的添加。笔者所在医院根管是上粗下细的，Protaper镍钛器械完成锉F1、F2、F3的锥度分别是0.07、0.08、0.09，那么根备后所得的根管就是近似0.07、0.08或0.09锥度的，而笔者根充所用的牙胶尖是0.06锥度，与之相差无几，因而根充时常常是单尖就可以，不用再添加副尖了，尤其是比较细小的根管，就算添加副尖也是稍加一两支而已，比如下7的远中根管为不规则的“C”形根管，或者有些个别根管太大了，不适合，所以要添加副尖。

手用器械MaNi锉全是0.02锥度的，锥度太小，不适合根管，而笔者的根管预备完成后多数都不是0.02锥度的，锥度是多少常不能确定，而牙胶尖是0.02锥度的，因而与主尖不匹配从而导致要放很多的副尖才可能把根管填满。而副尖的每次添加都需要侧压后才能再放牙胶尖，而副尖相较于主尖来说更细更软，需要瞄准才能放入，稍微歪了尖端就回弯掉而要重来，所以技术要求上更高，常常下7的远中根管的根充需加副尖7～8根。最后是烧断牙胶尖，而许多医生为了视野清楚更易放副尖常常是放1～2根副尖就烧断1次。这样1个下7的根充做下来要45 min是经常的事。而机用Protaper器械根备后的根充即使要加副尖，因为锥度大，根管上端是敞开的视野开阔而且根管较直而更易添加，就算添加也仅是1～3根副尖，较少，因而少了许多工序，步骤上大为简化，节省了大量的临床操作时间。

综上所述，机用Protaper镍钛器械较手用MaNi锉，能更好地根管成形，更利于根充，使后继的根充更为快速便捷，值得大力推广。

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