32例重症肺炎合并心衰患儿的综合救治效果观察

周良玉

据报道,国内因肺炎住院的患儿占儿科住院数的24.5～56.2%[1]。小儿重症肺炎可引发高碳酸血症和酸中毒，常致心肌损害引发肺动脉高压，最终发展为合并心力衰竭的重症肺炎，严重威胁到患儿的生命安全。近几年来，山西运城市中心医院重症医学科逐步探索对重症肺炎合并心力衰竭患儿的综合救治措施，取得了一定成效。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于山西运城市中心医院重症肺炎并发心衰患儿32例。男17例，女15例，年龄5月～4岁，平均1.9岁，病程5～10天。患儿入选标准参照执行小儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断标准[2]。

1.2 救治措施

1.2.1 入院急救

患儿转入重症室后，给予半卧位或床头抬高40°角体位，立即给予鼻导管或面罩给氧氧疗。个别患儿出现呼吸衰竭症状时，采用呼吸机治疗。对呼吸不畅、喘憋严重的患儿，给予地塞米松3mg+糜蛋白酶5mg+庆大霉素4万U+生理盐水10ml超声雾化吸入，抗炎解痉。

1.2.2 临床用药

抗感染 抗生索治疗：选用青霉素40万u/kg/d，菌必治20～80mg/kg/d，先锋必50～150mg/kg/d，静滴bid，3～5天。如有对青霉素、头孢菌素有过敏史或支原体肺炎患儿可选用红霉素30mg/kg/d，静滴bid。如患儿已证实病毒感染可联合应用病毒唑10～15ug/kg/d。

激素的使用：32例患儿均使用地塞米松0.3～0.5 mg/kg/d加入5%葡萄糖静滴bid，连用3天，解痉平喘、防治脑水肿。

强心利尿:选用多巴胺+米力农联合改善心肌功能。多巴胺按体重×5×60×6ug加入5%葡萄糖40ml,用微量泵推注，疗程3天。米力农以0.5ug/kg,持续静脉滴注，连用3～5天。同时，应用磷酸肌酸，保护心肌细胞膜、营养心肌。

32例重症患儿均使用速尿1mg/kg+10%葡萄糖20ml静推bid，改善心衰症状。

对症护理：病房内做好患儿心电监护与观察护理工作。观察吸氧效果，必要时检测血气分析，据结果调节氧流量；观察患儿有无出现口周发绀、三凹征、点头样呼吸等病情加重症状，密切关注末梢循环、尿量的变化。鼓励患儿进食牛奶、柑橘等含钾丰富的食物，避免出现低钾血症。

1.3 评估指标

通过记录患儿呼吸频率（RR）、心率（HR）、肝脏增大程度以及彩超心动图监测左室收缩末径(LVDD)、左室舒张末径(LVSD)、左室短轴缩短率(LVSF)、左室射血分数(LVEF)等评判治疗效果。

1.4 统计方法

采用两独立样本的方差分析进行统计学检验,数据经SPSS11.5软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 肺炎状况改善

32例患儿经综合治疗3天后，绝大多数患儿出现精神状况好转、呼吸频率减慢、心率下降、奔马律消失、肺部啰音消失或改善、肝脏回缩等好转迹象（表1）。

表1 综合治疗3天后较之治疗前患儿肺炎改善情况

2.2 心脏功能改善

32例患儿经强心利尿治疗3天后，心肌收缩、舒张更加有力，心输出量增加，心脏功能改善明显（表2）。

表2 治疗3天后患儿心功能较之治疗前对比情况

3 讨论

肺炎的基本病理变化多是由于肺泡炎症而引起的吸气和呼气的障碍，使其严重的缺氧，同时还伴有细菌或其他病原体引起的全身综合症，严重时损害周围的组织器官。在治疗方面，积极抗感染及对症处理是抢救成功的关键因素[3]。在重症肺炎合并心衰患儿的原则是在控制炎症基础上，减轻心脏前负荷，促进心肌细胞在缺氧条件下正常代谢，增强心肌对缺氧的耐受性，提高心肌收缩能力，改善心功能。抗炎、强心、利尿、镇静是抢救重症肺炎合并心衰的重要措施，临床单纯给予以上措施，疗效常不满意[4]。

在对重症肺炎合并心衰患儿救治过程中，除做好用药外，尚要做好患儿的观察与对症护理工作。密切观察患儿的心律、血压、呼吸及观察周围末梢循环情况，如果效果不佳可及早调整药量。对症护理过程中，对需要雾化吸入的患儿，尤其是1岁以下的婴儿要采用间断雾化吸入法，避免过度疲劳，雾化前后加大氧流量吸氧5分钟。痰多时给予吸痰处理，及时将鼻腔、口腔内的分泌物吸干净，吸痰时间一般以3分钟为宜，保持呼吸道通畅。同时要做好患儿的饮食护理，选用流质、半流质的低盐食物进食。

[1]杜军保,郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法[J].中华儿科杂志,2001,39(10):638-639.

[2]叶培.关于小儿肺炎合并心力衰竭诊断标准修订草案[J].中华儿科杂志，1985,23(2):110.

[3]凌钢.浅析98例小儿重症肺炎的临床分析[J].当代医学,2010,16(31):104.

[4]马沛然.小儿心力衰竭治疗进展［J］.实用儿科临床杂志，2004,19(3):239-240.