宫腔镜检查对老年妇女异常阴道出血病因的诊断分析

周慧敏

绝经后阴道出血(postmenopausal bleeding，PMB)是生理性闭经1年以上发生的阴道出血。包括外阴、阴道、宫颈和子宫等出血[1]。随着社会老龄化，老年人增多，老年妇女异常阴道出血是老年女性常见的临床症状，成为老年妇女到妇科门诊就诊的最常见原因之一。由于老年妇女阴道异常出血病因众多，单凭症状及妇科检查，常难以明确诊断，常用的诊断性刮宫、B超检查存在种种不足之处。随着内窥镜技术的完善，宫腔镜检查已经在老年妇女阴道异常出血诊断应用广泛，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2009年1月～2011年1月诊治的老年妇女阴道异常出血患者169例，其中年龄48～75岁，平均年龄62.3岁，绝经时间1～19年，绝经时间平均7.2年，阴道异常出血病史3个月～4年，平常病程6.4个月。所有病例均进行常规妇科检查，宫颈TCT脱落细胞学检查及妇科彩色超声检查，除外宫颈癌、宫颈炎、阴道炎所致出血。

1.2 方法

1.2.1 分组 169例老年妇女阴道异常出血患者为老年组；选取同期进行宫腔镜检查150例育龄期女性为育龄组。

1.2.2 检查方法 育龄组检查时间：月经周期正常者在增生或分泌早期;周期紊乱者则尽量选择在阴道出血已经减少时，手术即日口服米非司酮50mg。老年组任何时间均可手术，术前常规口服米非司酮25mg，每日2次共3d，药物准备后手术。

1.2.3 手术方法 应用德国Karl Storz公司生产的持续灌流式宫腔镜，冷光源，外径4.5mm，内径3mm，电脑成像系统及电脑工作站。术前准备：术前查滴虫、霉菌、阴性者实施宫腔镜检查。膨宫介质选用生理盐水，膨宫压力为80～120mmHg。可疑内膜癌者降低膨宫压力为60～80mmHg。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道；利多卡因棉棒行宫颈管黏膜表面麻醉或1%异丙酚静脉麻醉。宫腔镜自宫颈口缓慢置入，先后检查宫颈管、宫底、宫腔前后及左右壁、子宫角及输卵管开口，详细记录宫腔形态、深度、内膜色泽、厚度，如有内膜息肉、肌瘤、内膜增生、内膜癌等，详细记录其部位、大小、形态、范围等，并在宫腔镜下确定诊断，对异常部位定点取材送检。

1.2.4 观察内容 观察老年组与育龄组手术时间、膨宫液、出血量并进行比较。观察老年组病例宫腔镜下诊断与病理诊断符合率。

1.2.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验处理数据。

2 结果

2.1 观察内容 老年组与育龄组两组病例均顺利完成手术，无术中子宫损伤等并发症，观察两组手术时间、膨宫液、出血量并进行比较，具体见表1。

注：经统计学分析，两组观察内容比较P＞0.05无显著差异性。

2.2 病理符合率 169例老年妇女阴道异常出血患者宫腔镜下诊断与病理诊断符合率，具体见表2。

表2 病理符合率（n,%）

3 讨论

老年妇女异常阴道出血诊断常用的方法包括，诊断性刮宫、B超检查。诊断性刮宫，常因其为盲视性操作，往往取材不够准确，并且反复搔刮子宫四壁，使组织破碎，结构改变，使取出的病变组织过少或刮不出病变组织，常有10%～35%病变被遗漏[2]。单纯B超检查不能发现<1cm的宫内占位病变，而子宫颈管和子宫内膜息肉多是<1cm，而且仅能提供影像学资料，无法提供组织学证据。

Pantalione于1869年第1个使用宫腔镜检查子宫腔[3]。20世纪随着医学技术的突飞猛进及微创观念、微创外科的形成和发展，宫腔镜的应用改变了传统妇科疾病诊断和治疗格局，其以具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少、保留子宫等优点，在临床得到了广泛的应用。

宫腔镜检查利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术[4],可以在直视下清晰的窥视整个宫腔,能直接观察整个宫腔形态、颜色，检视子宫腔内的生理和病理变化,而无盲区，使复杂的宫腔一目了然,对病灶部位及形态特征能准确的描述,并可作定点活检，具有直观、准确、微创等特点[5]。同时对部分良性病变进行治疗，有利于对绝经后子宫出血患者的病因作出诊断及相应的治疗，弥补了传统诊刮及超声检查不能分清出血原因及漏诊的不足。

通过对本组病例进行观察老年组与育龄组宫腔镜检查手术时间、膨宫液、出血量并进行组间比较，无明显差异，说明宫腔镜检查适用于老年患者，不增加老年患者手术风险。老年组病例宫腔镜下诊断与病理诊断符合率高，对病因诊断较为明确。总之，宫腔镜是一项新技术,是老年妇女异常阴道出血诊断金标准[6]，提高了宫腔内病变诊断的阳性率。

[1]张军.阴道超声和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中华妇产科学杂志,2004,39（6）:413.

[2]陈佩珊,卓静,张晓.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析[J].中国内镜杂志,2001,7(3):58-60.

[3]关铮.宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值[J].实用妇产科杂志,2000,16(3):165.

[4]温宏武,王洁,刘运明.宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断价值[J].北京医科大学,2000,32(3):272-274.

[5]罗笑卿.宫腔镜检查对妇女绝经后子宫出血的诊断价值[J].当代医学，2010，16（18）：44-45.

[6]郑皖华.宫腔镜B超联合检查异常子宫出血2464例分析[J].中国医学理论与实践,2001,10(7):837.