两种麻醉方法用于剖宫产硬膜外麻醉中的应用观察

杜建阳

以前国内医院剖宫产手术大多选用连续硬膜外麻醉，虽然连续硬膜外麻醉（EA）能够提供一定的镇痛和肌肉松弛效果，但阻滞不完善的弊端日益突出[1]。腰-硬联合麻醉（CSEA）具有蛛网膜下腔阻滞麻醉（SA）和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、局部麻醉药用量少、运动神经阻滞完善，又可发挥EA灵活性的优点，补充腰麻平面的不足，术后还可提供硬膜外镇痛[2]。本研究观察这两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年5月～2010年5月收治的78例住院行剖宫产手术的患者为研究对象,将患者随机分为治疗组和对照组，每组39例，治疗组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。治疗组年龄24～36岁,平均年龄（25.8±2.5）岁,体重53～78kg,平均体重（64.5±3.6）kg；对照组年龄23～38岁,平均年龄（25.4±3.2）岁,体重51～79kg,平均体重（64.8±3.8）kg。两组均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者,均排除合并有全身系统性疾病或慢性疾病、术前有严重妊娠并发症产妇。两组患者年龄、体重、ASA分级、身体状况等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者入室常规吸氧，开放静脉通路。治疗组取左侧卧位，常规消毒，经L2～3硬膜外穿刺成功后置入腰穿针，刺破蛛网膜至蛛网膜下腔流出脑脊液，以0.1ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.5ml后，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，改平卧位后保持15°～30°左倾，调节麻醉上界平面T6以下。对照组使用1.6%利多卡因经L2～3穿刺行连续硬膜外麻醉，利多卡因用量为12～18ml。术后均经硬膜外导管接镇痛泵。

1.3 麻醉效果评价 显效:阻滞面可以达到T6,镇痛完善,肌肉松弛,无牵拉疼痛，可以顺利完成手术;有效:阻滞平面达到T8,牵拉有轻度不适，可以完成手术;无效:阻滞平面在T8以下,牵拉患者反应明显,或者是单侧阻滞。需要改用其他麻醉方法才能完成手术。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%.

1.4 统计学处理 计量数据资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组麻醉诱导时间（6.75±1.36）min和手术时间（40.25±10.25）min均明显短与对照组的（12.25±3.76）min和（52.85±13.96）min（P均＜0.05）。详见表1。

表1 两组观察指标的比较(均数±标准差,min)

2.2 治疗组的总有效率为94.87%，明显高于对照组总有效率84.62%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的麻醉效果比较（例）

2.3 不良反应 治疗组出现心动过缓2例，低血压2例；对照组出现心动过缓3例，低血压2例。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

硬膜外麻醉曾因对血压影响较小、可控性强而广泛应用于剖宫产手术，但在临床上常遇到阻滞不完全、肌肉松弛不满意的情况，阻滞不全率较高，甚至达30%以上，其利用已逐渐受到限制[3]。随着现代麻醉计数的发展，腰-硬联合麻醉在产科的应用越来越多，此法过细针将少量局部麻醉药直接注入蛛网膜下腔，使麻醉起效时间明显缩短，麻醉效果确切，克服了硬膜外麻醉的缺陷，是目前剖宫产麻醉较常用的方法[4-5]。

本研究治疗组采用腰-硬联合麻醉手术与对照组采用硬膜外麻醉手术相比，具有麻醉诱导时间短、手术时间短、麻醉总有效率高的优点，与对照组相比不增加不良反应。综上所述，做好术前准备，术中做好监测和处理情况下，腰-硬联合麻醉是安全、平稳、可行的，是一种理想的麻醉方法，值得进一步推广。

[1]茹六合,薛艳梅,杨红军,等.蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术的应用[J].中国医药导报,2006,36(3):53.

[2]刘天斌.两种麻醉方法在剖宫产手术中的效果比较[J].中国医药导报,2010,7(8):27-28.

[3]陆云梅,李幼琴.罗哌卡因腰-硬联合阻滞在下腹部和下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(2):340.

[4]秦剑琴，刘淑珍.两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用对比分析[J].吉林医学,2011,32(9):1708.

[5]郑河荣,骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学,2009,15(15):39-40.