头霉素类抗生素治疗下呼吸道感染的疗效及经济学分析

张天英,田 寅,刘隽东

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

药物应用于临床治疗疾病的同时,我们除了考虑其有效性和安全性之外,还应当考虑其经济性的一个方面。成本 -效果分析是药物经济学分析的基本方法之一[1]。而下呼吸道感染又是呼吸系统的常见病与多发病,在保证疗效的前提下,以最小的经济成本得到最佳的治疗效果,是我们临床医师与药师在目前工作中需要共同研究的一个方向。本文选择临床常用的头霉素类抗生素包括头孢美唑钠、头孢西丁钠、头孢米诺钠用于治疗下呼吸道感染进行回顾性成本-效果分析,为临床合理用药提供方便依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

采用回顾性研究方法,选取我院自 2010—01～2010—08呼吸内科下呼吸道感染的住院患者,以使用头霉素类抗生素中头孢美唑钠、头孢西丁钠、头孢米诺钠的 3种抗生素,并且收集符合要求的 98例病例为研究对像,按治疗方案随机分为头孢美唑钠(A组)、头孢西丁钠(B组)、头孢米诺钠(C组)3组,各组在年龄、性别、病情上均无显著性差异,具有可能性,见表1。

表1 三组治疗方案病例资料

1.2 药品

头孢美唑钠为四川合信药业有限责任公司产品,商品名为毕立枢,粉针剂,0.5g/支,42.80元/支;头孢西丁钠为海口市制药厂有限公司,粉针剂,0.5g/支,38.47元 /支;头孢米诺钠为深圳信立泰药业股份有限公司,粉针剂,0.5g/支,34.40元/支。

1.3 治疗方案

A组:头孢美唑钠 1.5g,加入 0.9%氯化钠注射液 250m L中,静脉滴注,一日 2次,疗程 7～14d;B组:头孢西丁钠 2.0g,加入 0.9%氯化钠注射液250m L中,静脉滴注,一日 2次,疗程 7～14d;C组:头孢米诺钠 1.5g,加入 0.9%氯化钠注射液 250mL中,静脉滴注,一日 2次,疗程 7～14d。三组病例治疗期间均不使用其它抗生素,但给予常规治疗。

1.4 观察项目

记录病例治疗前后患者的症状和体征,有无其它疾病及不良反应和发生,观察治疗前后的血、尿常规,肝、肾功能改变,胸部X线检查,细菌培养及药敏试验等情况。

1.5 效果判定标准

本文根据卫生部 2000年颁布的《抗菌药物应用指导原则》将抗菌药物的疗效按痊愈、显效、进步、无效 4级评定,各组以痊愈加显效合计有效率。

1.6 成本计算

药物经济学所述的成本不仅指药物的费用,还包括检查费用,给药费用,时间费用等,因本文中接受治疗的患者费用基本上是一致的[2],因此只计算每位受试者使用药物的费用,本文的成本计算均以我院 2010年 8月份的药品价格计算,其中三组药品成本分别为 A组 3595.20元,B组 4308.64元,C组为 2889.60元。

1.7 统计学处理

计数资料比较采用 χ2检验,等级资料比较采用 R i d i t分析。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较结果

见表2。

表2 三组临床疗效比较(例)

2.2 不良反应

三组患者在治疗过程中发生的不良反应主要有胃肠道不适,轻度腹泻及皮疹瘙痒等,均可耐受无需停药,未影响治疗效果。A组的胃肠道反应有 3例,不良反应发生率为7.89%;B组的轻度腹泻 1例,皮疹 2例,不良反应发生率为9.37%。C组胃肠道反应 1例,皮疹瘙痒 1例,不良反应发生率为7.14%。各组间比较差异无显著性意义(P＞0.05)。

2.3 成本-效果分析

成本 -效果分析(C/E)是药物经济学评价方法之一,目的在于分析选择达到某一治疗效果时,所产生成本最低的治疗方案。成本 -效果分析采用成本与效果的比值来表示,当获得 1份效果时所需的成本比值越小越好[3],而增量成本 -效果比(△C/△E),这一比值越低,表明增加一个效果单位后所需追加的成本也越低,对于该方案的实际意义也越大。本文计算的三组临床疗效与成本-效果分析结果见表3。

表3 三组临床疗效成本-效果分析

由表3可知,C组治疗方案的成要-效果比最低,A组和B组相对于 C组增加一个有效的单位时,分别要多花费256.80元和 307.76元,因此也进一步验证了 C组为最佳的治疗方案。

3 讨论

下呼吸道感染是我国常见的感染病之一,而且治疗的关键就是抗生素的应用。目前,随着抗生素的种类繁多,广泛应用的同时,细菌在耐药性问题也日益严重。头霉素抗生素的化学结构与头孢菌素相似,具有头孢菌素的母核,并且在 7位 C原子上有一个反式的甲氧基。系由链霉素产生的头霉素 C经半合成改造侧链而制得的,这就使其对β-内酰胺酶的稳定性较头孢菌素强。临床常用药物为头孢美唑钠,头孢西丁钠和头孢米诺钠等。而头孢米诺钠其作用与第三代头孢菌素相近,特别对厌氧菌作用较强,有较强的抗 β-内酰胺酶性能,本品对细菌细胞壁中肽聚糖生成脂蛋白起妨碍作用,脂蛋白结构为革兰阴性菌所特有,因此头孢米诺钠对革兰阴性菌的作用较其它同类药物为强。本文从药物经济学的角度对三种头霉素类抗生素治疗下呼吸道感染的成本 -效果进行分析,由表3可知 C组头孢米诺钠组的费用最低,效果最好,成本-效果比也最低。为了进一步验证该方案的成本 -效果比(△C/△E),即每增加一个有效单位时,A组和 B组方案比 C组要多花费 256.80元和 307.76元,因此从降低患者的医疗成本看,C组方案为最佳方案,故头孢米诺钠较其它两种头霉素类抗生素是治疗下呼吸道感染优于头孢美唑钠和头孢西丁钠的理想药物。

[1] 李欣.哌拉西林/三唑巴坦与头孢哌酮/舒巴坦治疗呼吸道细菌感染的成本 -效果分析[J].中国药房,2006,17(5):353-354

[2] 张大伟,刘隽东,季方茹,等.三种抗菌药物治疗肺内感染的成本-效果分析[J].黑龙江医药科学,2009,32(4):82-83

[3] 孙华瑜,林霞.三种头孢霉素类抗生素治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中国临床药学杂志,2010,19(4):245-247