中医综合治疗胫排骨远端严重粉碎性骨折37例疗效观察

李想

(江苏省盐城市响水县人民医院骨科 江苏盐城 224600)

传统的接骨板技术软组织的损伤较大,严重影响骨折部的血供,极易导致手术口无法关闭、切口愈合不良、骨外露、感染等并发症的发生[2],我院采用中医综合疗法治疗该病,取得了较为满意的疗效,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院2009年6月至2011年3月收治的胫排骨远端严重粉碎性骨折患者37例,年龄12～40岁之间,平均年龄26.4岁,受伤至手术时间6h～15d。其中男性30例,女性7例,其中闭合性骨折16例,开放性骨折21例,10例伴有踝关节完全性脱位,16例伴有踝关节半脱位;骨折按AO分类:A1型21例,A2型8例,A3型8例。

1.2 治疗方法

采用中医综合疗法;首先对于开放性损伤、创面较大的患者均急诊手术。对于闭合性损伤患者,给予骨牵引治疗术后,骨折端仍移位较大、关节面或关节结构破坏者,待软组织条件允许后进行手术。手术具体措施为:取胫前外侧或前内侧弧形切口,暴露骨折上下端,对游离的较大的骨折碎片尽量不做完整的骨膜剥离,先将其按解剖位置逐一归位,骨折复位后如较大骨折碎片不稳定时则采用克氏针或螺丝钉暂时固定,保持牵引位的条件下将7～11孔解剖型钢板置于胫骨的前外侧或前内侧,先将胫骨远端关节面骨折复位与固定,牵引使踝关节复位后再进行胫骨远端骨折的钢板固定。钢板固定完毕后如胫骨髓腔内空腔较大则取自体髂骨植骨充填。对于闭合性损伤或创面较小的开放性损伤,行手法复位或骨牵引复位后,骨折端虽有移位力线尚良好、无短缩,关节面或关节结构基本完整,待软组织条件允许后予可塑形夹板或石膏予外固定。骨折日久者,以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度;刺血后加拔火罐,待瘀血流出后再行手法整复,局部用夹板固定。随后给予中药治疗方法,具体措施如下:早期应用活血化瘀,消炎止痛的中药材进行治疗,三七3g,制大黄、丹参、泽泻各15g,桃仁、牡丹皮各10g,甘草6g。每天1剂,水煎早晚服。中后期应用接骨续筋、强筋壮骨,药用:黄菩、丹参各15g,骨碎补、地鳌虫各10g,锻自然铜、神曲各30g,炙甘草22g。每天1剂,水煎早晚服。后期可应用中药外洗,药用:透骨草、伸筋草各30g,没药、川芍各1鲍,威灵仙15g,红花5g,桂枝6g。上药水煎取汁加醋加热熏洗患处,以达到行气活血、疏通经络之目的[3～4]。如煎服中药条件不便利,可以选择纯中药制剂的膏药,可外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒治疗,局部渗透力强,药物分子经皮肤吸收参与血液循环,直达病处,并通过皮肤传导至经络、筋骨,激发肌体的调节功能,促进功能恢复而达到快速治愈目的。食:充足饮水,吃蛋白含量的食物和高热量膳食,多吃蔬菜和水果,以修补破坏了的组织,如乳类、肉类、鱼类、蛋类、豆类及硬果类。在骨骼的修复过程中,钙、磷及维生素D、维生素A、维生素C都十分有益,可从乳类、鸡蛋、贝壳类的蛤蜊、虾皮、螃蟹以及动物肝脏、鱼肝油、肉、禽及粗粮中选吃。有些骨折刀口看上去已经闭合,但局部红肿疼痛难消或骨折迟迟不愈合、生长不佳,是由于创伤导致局部气血阻滞。根据中医“不通则痛,通则不痛”的辩证理论,可以用理气活血、和营通络的方法以改善血液循环,消除肿胀疼痛,促进创伤愈合。临床常用血府逐瘀汤、仙方活命饮等内服或者外敷,能收到很好的效果。

表1 37例患者临床疗效[例(%)]

1.3 评价方法

应用Jakim评分标准对患者的主观症状,客观体征和影像学表现等治疗效果进行评分,评价中医综合治疗该病的效果。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行录入和分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 37例患者临床疗效(表1)

3 讨论

本研究结果可见,患者治疗总优良率为81.0%,不同类型患者之间的优良率差异没有统计学意义(P>0.05)。可见中医综合治疗胫排骨远端严重粉碎性骨折疗效满意,建议临床推广。

人体内受损后骨的再生,主要是依靠骨髓、骨膜的作用,而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的主要成分是钙和磷。若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调。新鲜的排骨及肉骨头汤有刺激食欲的作用,因而骨折病人可适当少吃一些,卧床的骨折病人应该多喝水。

[1]谭红略,王生介,钱臣,等.髁支持钢板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折[J].实用骨科杂志,2008,7(3):236～237.

[2]杨峰,吴利军.双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,12(11):456～457.