初次不同剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响

高晓巨 刘红霞

(新邵县人民医院 湖南邵阳 422900)

剖宫产率的上升趋势主要有以下原因:剖宫产技术的提高使人们对该术式信心大增,准产妇对阴道分娩的过度恐惧。初次剖宫产术后的瘢痕子宫再次妊娠时,将面临分娩方式的选择难题[1]。大多数产科医生认为瘢痕子宫再次妊娠应选择剖宫产,由于初次剖宫产造成瘢痕子宫,开腹有一定的近、远期并发症,再次行剖宫产术应考虑产妇的初次剖宫产术式,以评价产妇的子宫情况,现分析初次剖宫产的3种不同术式对再次剖宫产的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月至2010年6月间于本院住院的再次剖宫产产妇90例,排除慢性肾炎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、血液疾病等。根据产妇的首次剖宫产术式的不同分为以下3组:(1)A组:30例,初次剖宫产采用新式剖宫产;(2)B组:30例,初次剖宫产采用改良式新式剖宫产;(3)C组:30例,初次剖宫产术式为改良式下腹纵切口子宫下段剖宫产。90例产妇除了首次剖宫产术之外并无其他腹腔手术史;对比3组产妇的年龄、身高体重、2次剖宫产术的间隔时间、孕次、孕龄等情况,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

3组产妇均采用连续硬膜外麻醉方式,行再次剖宫产术,记录3组产妇再次剖宫产的腹壁切口愈合情况、腹腔粘连情况、开腹时间、娩出胎儿耗时、手术耗时,进行对比分析。

1.3 观察指标

(1)初次剖宫产腹壁切口愈合:疤痕呈细线状或不见疤痕归为1类疤痕;中等疤痕、不太明显、可分辨归为2类疤痕;疤痕宽、隆起明显分为3类疤痕;(2)再次剖宫产术中盆、腹腔粘连情况:无粘连归为1类;腹壁与腹腔轻度粘连、腹腔与子宫轻度粘连、部分大网膜与子宫粘连归为2类粘连;膀胱与子宫粘连、腹膜与子宫体广泛粘连、膀胱与子宫严重粘连、腹腔封闭无法进入、手术分离困难、出血多则归为3～4类粘连[2]。

1.4 统计学方法

表1 3组产妇初次剖宫产术及再次剖宫产手术相关情况对比(±s)

表1 3组产妇初次剖宫产术及再次剖宫产手术相关情况对比(±s)

腹壁切囗愈合 盆腹腔粘连情况组别 例数开腹时间(min)娩出时间(min)手术耗时(min)1类 2类 3类 1类 2类 3～4类A组 30 26 4 0 18 8 4 22.2±5.3 23.5±2.0 60.5±5.0 B组 30 25 5 0 22 8 0 10.3±4.6 10.1±1.8 38.6±4.8 C组 30 10 16 4 23 7 0 6.6±3.8 7.9±4.1 34.7±3.4

2 结果

（1）初次剖宫产的腹壁切口愈合情况:A组与B组的腹壁切口愈合情况对比,差异无显著性(P>0.05),C组明显差于A组及B组,差异有显著性(P<0.05);（2）再次剖宫产术中所见盆、腹腔粘连情况:B组与C组的粘连情况无显著性差异(P>0.05),A组盆腹腔粘连情况明显差于B组及C组;（3）再次剖宫产手术时间指标:C组开腹时间、娩出胎儿时间均少于A组和B组,C组与A组对比手术时间指标,差异具有显著性(P<0.05),而C组与B组差异无统计学意义(P>0.05),A组与B组间差异有显著性(P<0.05),具体见表1。

3 讨论

3.1 再次剖宫产的风险

剖宫产术虽可有效解决难产问题,降低母婴死亡率,但所产生的母婴近、远期并发症同样不容忽视,且初次剖宫产带来的瘢痕子宫不可避免为再次分娩提出了更高要求,盆腹腔粘连使再次剖宫产存在一定手术风险,具体有[3]:(1)再次剖宫产前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的危险性均不同程度增大;(2)再次剖宫产手术及产后出血量均增加,主要原因是剖宫产术为开腹手术,创性大,手术操作均不同程度损伤产妇的子宫、腹盆腔等;(3)再次剖宫产手术中损伤风险增大,主要因为初次剖宫产手术造成的腹壁、腹膜、大网膜、肠管、膀胱均于子宫发生粘连,导致再次剖宫产时开腹操作困难度增加、子宫下段不能很好暴露,再次剖宫产中的开腹等操作均可能对已经发生粘连的脏器发生损伤;(4)子宫破裂的危险性增大,初次剖宫产形成瘢痕子宫,再次剖宫产子宫破裂的危险性增加。

3.2 本研究得到的信息

(1)新式剖宫产术的术式特点导致盆、腹腔粘连情况严重,提示新式剖宫产术不缝脏壁层腹膜的操作可能是引起盆腹腔粘连的重要原因;(2)改良新式剖宫产术式造成盆腹腔粘连情况较轻,因该术式关闭腹膜,恢复了盆腹腔的解剖层次关系,减少了粘连的可能性;(3)改良式下腹纵切口剖宫产术式的盆腹腔粘连情况比新式剖宫产术理想,与改良新式剖宫产术的情况相近,因本术式也关闭腹膜而恢复了解剖层次关系,开腹时间最短,取出胎儿的操作时间最短,因初次手术取下腹纵切口缝合后张力小,二次剖宫产不需要剪断腹直肌,缺点之一是术后腹壁切口疤痕较大。

总之,初次剖宫产手术均在不同程度上限制了孕产妇二次分娩的方式选择,而初次剖宫产的选择术式还在一定程度上为二次剖宫产术带来影响,建议初次剖宫产采用改良新式剖宫产或改良下腹部纵切口剖宫术,以减少二次剖宫产的风险。

[1]高利平.剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国当代医药,2010,17(2):156～157.

[2]李佳倪,高素清.新式剖宫产与盆腔粘连的探讨[J].中国使用妇科与产科杂志,2004,20(10):630.

[3]原红霞,姚忠秀,李晓英.再次剖宫产的风险与防范[J].临床医药实践,2010,19(11):812～813.