湖南省实习期医学生受虐状况调查*

滕艳霞 邓云龙 姜红娟 丁大为 聂华林

“医学生虐待”最早由 Silver提出 ,指导致部分医学生出现类似受虐儿童特有的偏激、失望、惊恐、抑郁等症状的现象[1]。美国的研究者对其国内 16所医学院校共 14000名学生进行的调查显示:新生期的医学生受虐率较低;到了临床实习初期有 8%的医学生报告说受到过虐待;而在实习末期,比率上升至 27%[2]。加拿大的调查研究显示,医学生中有 28%的学生受到过性骚扰 ,女性发生率为 46%,男性为 19%[3]。日本学者的研究显示,大约 2/3的实习期医学生经历过至少 1次虐待事件,其中言语虐待最常见(男生 52.8%,女生 63.3%)[4]。其他国家也得到了类似的研究结果[5]。我国现行的医学教育体制和医疗体系与国外有着很大的不同,医学生实习期受虐是否也存在于我国的医学院校?受虐事件发生的类别、施虐者、受虐科室等情况与国外相比又有哪些异同。

1 对象与方法

1.1 对象 按 2003届湖南省西医院校临床医学专业学生总数的 10%抽取样本,样本含量约为 350人。首先将医学院校按照级别进行分层,再按各校临床医学专业学生总数 10%的比例确定样本数,随后进行随机抽样,抽取的结果如下:大学甲一医院(三级甲等 ,实习人数 40人 )和二医院(三级甲等,实习人数 28人 );大学乙一医院(三级甲等,实习人数 48人 )和二医院(三级乙等,实习人数 39人);学院甲某医院 (二级甲等,实习人数 33人);学院乙某医院(二级甲等,实习人数 35人);学院丙某医院 (三级乙等,实习人数 48人);学院丁某医院(二级甲等,实习人数 58人)。共调查了湖南省 6所医学院校的 8家直属、附属医院共 329名实习医学生 ,获有效答卷312份 ,其中男生 145人 ,女生 167人 ,年龄 17～ 25岁,平均(21± 1)岁。

1.2 工具 一般情况调查,包括性别、年龄、在读学校和实习医院等。并翻译了日本东京大学教授 Shizuko Nagata-Kobayashi的医学生实习事件量表[4]。为使量表能适用于我国实习期医学生,在与作者商讨的基础上反复翻译和回译了该调查表,尽量使条目的表述符合我国文化的特点,同时又不偏离原编制者的思想。该调查表将医学生虐待分为言语虐待、躯体虐待、学业虐待、性骚扰和性别歧视 5种类型,并对界定模糊的学业虐待、性骚扰和性别歧视分别给予详细的示例,以帮助学生区分。回答时要求学生先对各可能遇到的虐待进行 4级记分:“0”代表没有受到过虐待,“1”代表偶尔受到虐待,“2”代表经常受到虐待,“3”代表总是受到虐待。其后要求学生对其所受虐待事件发生的科室、施虐者、主观感受做出选择。该调查表在本次研究中的 Cronbach'a系数为 0.921;其中学业虐待、性骚扰和性别歧视 3个维度的 Cronbach'a系数分别为0.841、0.925和 0.848。

1.3 方法 由于各个学校安排临床实习的时间不一样,因此本研究采用连续性调查方法(从 2007年 9月开始至 2008年 6月结束)收集样本,调查时以各学校为单位通过各班级辅导员的联络将按照随机取样原则抽到的 2003届五年制医学生组织起来在独立教室使用统一的指导语进行施测,施测者为 2名应用心理学硕士。为保证被调查者的隐私,施测时在签署知情同意后将座位分散开来,并采用匿名方式进行调查。

1.4 统计分析 所有数据均使用 SPSS for windows 16.0进行分析,主要统计方法有描述性统计、检验。

2 结 果

2.1 实习期医学生虐待检出率 在被调查的 312名医学生中,有 244名经历过至少 1次虐待事件 ,其中有 21.3%经历过 1种类型的虐待事件、21.4%经历过 3种类型的虐待事件、8.1%经历过全部 5种类型的虐待事件。

在各类型的虐待事件中,有 210名 (67.3%)学生经历过至少 1次言语虐待事件,排在 5种虐待的首位,其中有 94.8%认为该事件对自己产生了干扰;其次为学业虐待(n=165,52.9%),其中有 74.5%认为该事件对自己产生了干扰;再次为性别歧视(n=105,33.7%),其中有 45.7%认为该事件对自己产生了干扰;再次为性骚扰(n=91,29.2%),其中有 71.4%认为该事件对自己产生了干扰;最后是躯体虐待(n=60,19.2%),其中有 95%认为该事件对自己产生了干扰。

表 1 经历了至少 1次虐待事件的医学生在各虐待事件上的比较

不同类别的虐待事件中,施虐者以及发生科室有所不同。言语虐待事件中,施虐者以护士居多(n=97,26.1%),其次是病人(n=93,25%);发生最多的是外科(n=109,31.6%),其次是内科(n=81,23.5%)。躯体虐待事件中,施虐次数最多的是主治医生(n=19,20.9%),其次是其他类别人员(n=16,17,6%);发生最多的是外科 (n=32,36%),其次是妇产科 (n=14,15.7%)。学业虐待事件中,施虐次数最多的是住院医师(n=52,18.2%)和其他类别人员(n=51,17.8%);发生最多的是内科(n=72,38.5%),其次是其他科(n=40,21.4%)。性骚扰事件中,施虐者以主治医师为首(n=31,19.9%),其次是住院医师(n= 27,17.3%);发生最多的是外科(n=42,32.3%),其次是内科(n=26,20%)。性别歧视事件中,住院医师和主治医师并列排在施虐者的第一位(n=36,20.8%);发生最多的是外科(n=56,37.1%),其次是妇产科(n=37,24.5%)。

男女之间在有无受虐方面没有显著差异。从 5种虐待事件的总体水平来看,仅在性骚扰事件上男生的发生率(n=52,35.9%)高于女生(n=39,23.4%;i2=5.88,P＜0.05)。此外,本研究对男女生之间的学业虐待、性骚扰、性别歧视事件的具体示例做了比较。在学业虐待事件中,男生比女生更多的反映出被布置惩罚性工作 (i2=7.31,P＜0.01)、威胁说给差成绩或不让及格(i2=8.29,P＜0.01)、剥夺睡眠时间(i2=6.77,P＜0.01),被要求做出不道德 (i2=5.65,P＜0.05)、不合理的事情(i2=6.97,P＜0.01)。在性骚扰事件中,男生也比女生更多的反映出被迫听黄色笑话 (i2=4.15,P＜0.05)、遭受身体攻击(i2=7.14,P＜0.01)、令人厌恶的材料或肉体展示 (i2=7.12,P＜0.01)、令人讨厌的言语要求 (i2=5.09,P＜0.05),在性别歧视方面,男生也更多的经历了如下事件:被拒绝参加学术会议(i2=5.73,P＜0.05)、限制职业选择(i2=7.51,P＜0.01),见表 1。

3 讨 论

本研究的目的在于了解我国医学生临床实习期间的受虐情况,调查结果与国外相比有相似之处。第一,在本次调查的312名医学生中,有 78.2%的学生经历过至少 1次虐待事件,其中女生的发生率为 76.6%,男生为 80.0%,与国外报道的范围(46.4%～ 96.5%)[2-5]不冲突。第二,医生是最主要的施虐者,由其对实习生进行临床指导及实习评估的职责决定的,相对于实习生,医生处于优势地位,也因此最有机会进行有意或无意的虐待。第三,发生虐待事件最多的科室是工作节奏相对快的外科。第四,经历过虐待事件的学生普遍反映其对自己的生活与学习有一定的干扰。第五,与国外的研究结果相似,本调查显示言语虐待事件发生率最高(n=210,67.3%),这与该虐待事件实施的方便性以及不会留下任何形式的证据有关,但是言语虐待对受虐者的心理上的影响往往比直接的肉体伤害更持久,甚至引起各种心理障碍[6]。

此外,本研究的结果存在着与以往的研究结论不一致的地方。第一 ,在本研究中,学业虐待以 52.9%的比例排在了医学生虐待事件的第二位。原因可能为,临床实习期间,实习生是新手,而带教老师基本以主治或住院医师为主,他们本身的工作量很大,因此相比于专业课老师会缺少耐心和沟通,带教意识有待加强。而实习生由学生学习状态进入工作状态的准备不够。第二,国外的研究均显示女性学生遭受虐待事件的比例高于男性,但在本研究中 ,男女生之间无显著差异,而在某些方面男生更多的报告出遭受了虐待,如被分配更多的工作、剥夺休息时间、被要求做不合理的事情等。第三,男女生在性骚扰事件上存在显著差异,本研究结果与国外情况不同的是,男生的比例要高于女生,虽然这个结果与我国儿童性骚扰的某些研究一致,但更需要考虑下面的原因,一方面与我国的传统文化观念有关:即性是隐私的、提之令人羞耻的事情,女性在遭遇性骚扰时不仅是自己倾向于责怪自己,周围人也是对女性持否定的态度;另一方面,关于性骚扰的界定尚缺乏统一的认识,跟其他 4类虐待事件相比,它与各个国家的文化倾向和认知关联度更高[7],本调查表改编自国外,虽然在语言表达上做了符合我们文化特点的修正,但实质的内容却没有更改,因此其调查的结果在反映本国的真实状况上会有欠缺。

总体而言,我省医学生实习期受虐方面的问题表现为:虐待发生率高,以言语虐待事件为首;男生在个别项目上遭受的虐待要高于女生;外科是虐待事件发生最高的科室;住院医师、主治医师、护士是最主要的施虐者。虐待不但会影响受虐者的心理健康,而且会影响其学业和成长[1,8],值得心理卫生工作者和医学教育工作者的重视。

本研究存在的一些问题:第一,本研究的医学生实习事件调查问卷改编自日本 Nagata-Kobayashi教授的医学生虐待量表,原量表存在的有关医学生虐待的界定问题会影响到研究结果,此外,关于各种概念的本土化不只是语言表达上的,还需要实质内容的修正。第二,本研究采用的代表性样本的回顾性调查,参与调查的医学生基本上已经完成临床实习,因此可能会存在回忆偏差。

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