原发性高血压左室肥厚与窦性心律震荡关系

张 虹，马 旃，赵兴山，徐新娜，李文斌

(北京积水潭医院，北京100035)

近年来国内外一些研究发现，高血压患者心率震荡(HRT)现象减弱，也相继证实了HRT在高血压中的重要价值，并认为窦性HRT可作为高血压患者预后预测的一项新指标［1］。本研究通过计算原发性高血压患者左室重量指数(LVMI)及HRT各项指标，探讨原发性高血压及合并左室肥厚患者的自主神经功能状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年12月～2009年12月在我院门诊及住院确诊的原发性高血压患者143例，均符合WHO原发性高血压诊断标准，其中男95例、女48例，年龄28～74(53.1±10.2)岁。根据病史、体检、超声心动图及其他相关检查排除继发性高血压、器质性心脏病、糖尿病及其他重要脏器疾病的患者，并剔除24 h动态心电图(Holter)记录基本心律为非窦性心律、心房颤动、心房扑动、二度或完全窦房或房室传导阻滞和无室性早搏者。两组入选者2周内均未服用抗心律失常药、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等影响自主神经和心律的药物。选择同期在我院体检年龄、性别相匹配的健康者46例作为对照组(A组)，其中男31例、女15例，年龄39～67(52.8±9.0)岁。

1.2 方法

1.2.1 心脏超声指标 LVMI测定采用美国GE超声诊断仪，用Penn法测量连续3个心动周期的舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和左室舒张末期内径(LVDd)，取其均值。按DEVEREUX校正公式计算左室质量(LVM)及指数。LVM(g)=1.04［(LVDd+IVST+PWT)3－ LVDd3］－13.6，LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。左室肥厚的诊断标准为 LVMI＞125 g/m2(男)或 120 g/m2(女)，根据超声心动图测定的LVMI分为单纯高血压组(B组)及左室肥厚组(C组)。

1.2.2 HRT测定 全部受试者监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟，避免运动及情绪波动。均行12导联动态心电图检查，记录24 h心电信息，应用MGY-HT Holter分析系统自动回放扫描，去除房颤、干扰、伪差，通过计算机软件的自动分析和人机对话的编辑完成单发的室性早搏后，经分析系统自动检出符合条件的室性早搏(室行早搏前2个和室性早搏后20个搏动均为窦性心律)，计算震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。TO用室早代偿间期后前2个窦性心律RR间期的均值，减去室早偶联间期前2个窦性心律的RR间期均值，两者之差再除以后者，计算公式［2］为:TO=［(RR1+RR2)－(RR-1+RR-2)］/(RR-1+RR-2)×100%。TS需先测定室早后的前20个窦性心律的RR间期，然后以RR间期为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期值的分布图，取任意连续5个RR间期作回归线，其中最大的正向斜率为TS。TO＜0与TS＞2.5 ms/RR间期为正常，TO≥0与TS≤2.5 ms/RR间期为异常。同时记录获取心率变异性(HRV)时域指标:所有窦性RR间期的标准差(SDNN)，每5min窦性RR间期标准差的均值(SDANN Index)，所有邻近窦性RR间期长度差异平方均值的平方根(r-MSSD)，50 ms间隔以上邻近周期的比例(pNN50)，单位为“%”。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，符合正态分布计量资料采用±s表示，组间比较采用两样本t检验，非正态分布计量资料则采用四分位数P25～P75间距(中位数)表示，组间比较用Mann-Whitney检验。各指标之间的相关性分析，正态分布资料采用Pearson相关分析，非正态分布资料采用Spearman秩相关分析。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料 见表1。

2.2 HRT及HRV参数比较 见表2。

表1 各组一般资料比较

表2 各组HRT及HRV参数比较

2.3 相关性分析 TO与 LVMI呈负相关(r=－0.387，P=0.015)，TS 与 LVMI呈正相关(r=0.626，P=0.01)。

3 讨论

自主神经功能紊乱，主要是交感神经活性增加和迷走神经活性降低在原发性高血压的发病机制中起着重要作用。原发性高血压患者自主神经功能发生紊乱可使靶器官损害的危险性显著增加［3］，当造成靶器官损害后，有可能直接破坏其末梢自主神经与介质释放，同时血管运动中枢被激活，内分泌发生变化，产生继发性自主神经功能改变，导致自主神经失衡加剧，与靶器官的损害形成恶性循环［4］。

左心室肥厚是原发性高血压患者的重要危险因子，可致心血管事件发生率增高，病死率增加。窦性HRT和心率变异性是评定自主神经活性的无创方法［5］。因此，评估原发性高血压左室肥厚患者自主神经功能损害的程度对预后可能具有重要的作用［6］。本研究表明，原发性高血压患者左心室正常组较健康对照组比较TO增大，TS降低，TO、TS异常发生率高;左心室肥厚组较左心室正常组TO增大，TS降低，TO、TS异常发生率高。从以上数据提示，原发性高血压在形成靶器官损害前已存在自主神经功能紊乱，随着原发性高血压病情的不断发展，自主神经调节功能失衡渐见明显。原发性高血压伴LVH时，心肌重构，心肌感受器末端变形、受损、交感神经和迷走神经传人的紧张性激动超过正常。这种交感神经兴奋和迷走神经抑制可能造成压力反射迟钝，导致LHV患者室性早搏后心率震荡现象减弱或消失［7］。

此外，相关分析显示，TO与LVMI呈负相关、TS与LVMI呈正相关，提示高血压病患者心率震荡减低的程度与左室肥厚的程度有相关性，左室质量越重，自主神经损害的程度越重，这与心率变异性与左室肥厚的关系是相一致的［8］。我们知道，HRT、HRV等反应心脏自主神经功能障碍的指标是预测恶性心脏事件的重要参数，因此，对高血压病患者尤其是并有LVH时，测定HRV有助于识别高危人群，对判断其预后有重要意义。

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