肺癌临终患者主要照顾者疲乏感的护理干预

刘俊霞 耿楠 董建素 杜新艳 李朝霞

癌症是严重威胁人类健康的疾病，据统计，在我国沿海城市，肺癌在男性中已占首位，女性中占第二位或第三位［1］。癌因性疲乏是癌症患者最常见的主观症状之一，极大地影响了患者的自理能力和生活质量，已引起人们的普遍关注。但目前国内外对癌症患者家属疲乏感的研究报道较少，本研究旨在了解肺癌临终患者主要照顾者疲乏的程度及相关因素，为采取有效的护理干预，提高肺癌患者主要照顾者的生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月至2009年10月在河北医科大第四医院化疗科确诊为肺癌晚期患者(肿瘤已属Ⅳ期，出现较大范围转移或复发)的主要照顾者(以下简称患者家属)210名，其中:配偶125人，子女 53人，父母30人，其他 2人;文化程度能够理解问卷内容;其中男87名，女123名;年龄20～76岁，平均年龄(47±14)岁;既往无精神病史及严重认知功能障碍;自愿参加本研究。

1.2 调查分析方法 在患者住院当天，有研究者发放简明乏力评估量表(BFI)及附表［2］(包括疾病名称、治疗过程及目前情况等)，进行问卷调查，要求在15 min内完成，对调查对象不能理解的项目有研究者具体指导，但不能给予任何暗示。问卷完成后当场回收。患者在住院期间，护理人员针对家属疲乏的原因及程度，给予相应的护理干预。患者入院后第15天，研究者发放同样的调查表，填写方法及要求同患者住院当天一致。

1.3 研究方法 BFI量表共9项，每项按程度评分0～10分，未发生评分0分，程度最轻评1分，最重评分10分。乏力程度评分为各项评分的均值，最后得分划分如下:无疲乏0分;轻度疲乏1～3分;中度疲乏4～6分;重度疲乏7～10分。疲乏相关症状(疼痛、食欲、恶心、焦虑、抑郁、睡眠、胸闷)7项，每项评分及得分划分方法同上。附表由调查者本人完成，根据患者病历的客观资料进行填写。

1.4 统计学分析应用SPSS9.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院后第1天，患者家属疲乏发生率90.21%(189/210)，患者入院第15天，患者家属疲乏发生率61.90%(130/210)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者家属住院第1天与第15天的比较 n=210，例

3 讨论

肺癌作为一种重要的负性生活事件，不仅给患者，同时也给家属造成极大的心理刺激。肺癌家属对即将失去亲人的恐惧、对患者疾病预后的担心和沉重的医疗费用等都会引发家属不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪反应 ，久而久之出现疲乏症状。在临床护理工作中，针对引起疲乏的相关因素，实施相应的护理干预，减轻了家属的疲乏感，提高了照顾者的生活质量。

3.1 对患者家属的心理支持 作为临终患者的家属 ，他们在亲人患病期间，消耗了大量的体力和精力，表现出悲伤、恐惧、忧虑、愤怒等各种不同的心理反应［3］。医护人员对患者家属应给予同情、理解和帮助，主动和家属交流，及时发现家属的情绪变化，耐心倾听家属的诉说，并提供适当的场所和机会让家属宣泄内心的悲伤;与家属建立良好的护患关系 ，充分取得家属的信任，了解家属的心理需求，以最佳的途径满足他们的需求，以减少他们社会心理疾病的发生率。

3.2 做好保护性医疗 根据大多数家属的观念，患者确诊为肺癌，家属往往向患者隐瞒病情，每次住院治疗，家属千方百计的编造各种理由，甚至编造假化验单、诊断证明等。住院期间，家属还要时时提防患者看到住院病历，担心护士、医生不小心泄露病情。总之，家属为了隐蔽病情，应付患者的各种疑问，往往身心疲惫，有的甚至处于精神崩溃的边缘。医护人员为了减轻家属的焦虑，通过与患者沟通、交流，具体分析患者的性格特征，征得家属的同意，对外向型患者逐渐渗透病情，直至患者完全接受并配合治疗;内向型患者心理承受能力较差，不能面对疾病的真实情况，需要保护性医疗制，医护人员在工作中，应积极配合家属，减轻家属的身心疲乏。

3.3 做好家属的临终关怀 临终不仅给病人带来痛苦 ，也引起家属痛苦的心理反应。因此 ，作为一种全面护理的临终关怀，对于临终者家属的安抚也是必不可少的［4］。首先是教会家属基础的生活护理技术，并指导家属参与对临终者的护理，使其更好地照顾病人，使家属得到安慰，减少将来的遗憾和内疚。而当患者去世后，家属一般要经历接受"失"的事实、悲哀宣泄、适应失落和走向恢复［5］4个阶段 。临终关怀工作者应该提供情感上的支持和关心 ，帮助患者家属接受现实、宣泄感情，使其尽快回到正常的现实生活中去。

3.4 加强社会支持 社会支持是个体可以利用的外部资源，对于患者家属它有以下作用:帮助患者家属缓解心理压力，处理情绪问题;承担照顾患者的任务或分担他们的艰辛和痛苦;提供金钱、物质上的帮助。鼓励亲友、同事及领导在探视时间经常探视，给予患者及家属情感支持，使患者及家属感受到亲人的照顾、来自各方面的关爱，减轻家属身体及心理上的疲乏。随着医学模式和健康观念的转变 ，在临床工作中，医务工作者已认识到对其家属进行心理干预的重要性，并采取加强护患沟通、针对性健康教育、心理疏导等护理干预措施，减轻了家属的疲乏程度，提高了家属的生活质量。

1 姚景鹏主编.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社，1999.45.

2 张全志，周郁秋，张慧，等.癌症患者家属疲乏感及影响因素的研究现状.解放军护理杂志，2009，26:32.

3 许婷婷，王东海，曹永福，等.临终关怀人文护理模式初探.临床决策与人文关怀，2009，30:79-80.

4 王文婷，桑青松.心理学角度看我国临终关怀现状.中国校医，200923:362-364.

5 汤笑主编.死亡心理探秘.第1版.北京:中国城市出版社，2003.283-311.