跌倒风险评估量表在老年住院患者的应用

毛青英 浙江省衢州市第三医院

诸葛毅 浙江衢州职业技术学院医学系

周一平 浙江省衢州市人民医院

跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面[1]。跌倒作为老年患者病情加重和造成死亡的主要因素，经常导致永久性活动度丧失已得到公认。据统计，在美国每年老年人因跌倒而造成的经济损失大约是200亿美元。在老年人照顾性医疗机构里，老年人跌倒的数量尤其高发，特别是在老年医学诊所[2]。老年跌倒所致损伤，不仅增加了患者的痛苦，同时影响了治疗与护理工作，还可能成为医疗护理纠纷的诱因。老年跌倒问题越来越多地成为临床护理工作关注的热点，从不同的测定角度评估老年人跌倒的潜在因素成为重点研究内容。我们在老年患者入院时，应用跌倒风险评估量表对老年患者跌倒风险的相关因素进行评估、观察和分析，采取积极的护理防范措施，有效防止住院老年患者跌倒的发生。以下是我们的实际做法。

对象与方法

对象 衢州市第三医院老年科与衢州市人民医院心血管内科从2009年7月到2010年6月，收住的老年患者224例，其中男140例，女84例，年龄60～93岁，平均（73.3±7.8）岁。住院老年患者的疾病种类有：冠心病104例，老年痴呆症39例，脑梗塞27例，高血压病25例，心肌疾病15例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺病5例，震颤麻痹综合征2例。

老年患者入院时跌倒风险评估方法根据国外Tinetti等1990年设计的老年跌倒风险评估量表[3]与国内的修订跌倒风险评估量表作为临床测评工具[4]。跌倒风险评估量表包括14项条目，通过对老年人室内日常活动9项：更衣、准备简单的饭菜、沐浴、从椅子上起坐、上床与下床、应门或接电话、在房间里走动、伸手到箱子或抽屉里拿东西、做轻体力家务活。室外活动5项：简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯。评估在实施14 项活动时不跌倒的信心，进行定量分析。每个项目0～10分，共11个等级。0分：完全不能；5分：一般；10分：良好。各项分数的累计平均分为最后得分。整个量表的填写时间为5～10 分钟。了解既往跌倒史，分析跌倒风险与相关因素，表格记录。量表测评人员由本科室3名在职护师、6名实习护士组成，通过统一评估方法，预先调查确认其对量表的理解的一致性。为使老年入院患者对测评量表内容的正确理解，测评前介绍量表的使用目的和填写要求。

表1 有跌倒史老年组与无跌倒史老年组的跌倒风险评估得分的差异

表2 有1次跌倒史老年组与有2次或2次以上跌倒史老年组的跌倒风险评估得分的差异

老年患者住院期间预防跌倒的护理措施与方法 加强护理人员工作责任心和安全教育，定期组织安全分析会，分析原因，提出整改。合理安排夜班人力，安排有一定临床经验的护士当班。加强巡视，及时发现不安全因素，予以纠正。对跌倒事件执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人的损害减至最低。并通过持续质量改进办法进行管理，以减少跌倒的发生。责任护士宣教保护措施到位，将跌倒的危险因素告之家属，陪护知情签字，并做好记录在交班会上作好交接班，对跌倒危险病人重点护理。加强住院环境安全的护理防范措施，在病房醒目处张贴《预防跌倒温馨提示》警示标识。老年病房采取半封闭式管理优于开放式管理，可防止病人擅自外出发生跌倒。

统计学处理 先将数据输入Excel电子表格，进行数据的筛选和预处理，然后将数据转录到SPSS 10.0统计软件包中，进行数据的统计学处理，数据以均数±标准差表示，经正态性检验呈正态分布的两组间均数的比较用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结果

老年患者入院时有跌倒史老年组与无跌倒史老年组的跌倒风险评估的比较 入院老年患者224例中，既往有跌倒史的89例，为观察组，以既往无跌倒史的老年入院患者135例为对照组，比较跌倒风险评估得分。有跌倒史老年组89例，项目平均得分4.96±3.33，无跌倒史老年组135例，项目平均得分8.16±2.09，P＜0.01，后者平均年龄小于前者。测评结果见表1。

老年患者入院时有不同次数跌倒史老年组的跌倒风险评估的比较 以既往有1次跌倒史的老年入院患者为观察组，以既往有2次或2次以上跌倒史的老年入院患者为对照组，比较跌倒风险评估得分。有1次跌倒史老年组58例，项目平均得分5.88±3.04，有2次或2次以上跌倒史老年组31例，项目平均得分3.22±3.19，P＜0.01，后者平均年龄大于前者。测评结果见表2。

老年患者入院前跌倒事件的后果 跌倒后出现损伤者共31例，其中软组织损伤发生率最高，为22例，占损伤者的70.97%，其次为骨折，8例，占损伤者的25.8%，另有脑部损伤1例。

老年患者入院前跌倒事件发生地点的回顾 82例跌倒发生在室内（92%），其中46例在房间，36例在卫生间；7例发生在室外（8%）。跌倒者中71例（约80%）无陪护者在场，在患者独处时发生。

老年患者住院期间跌倒的防护效果在采取积极的防范老年患者跌倒的护理措施，通过持续质量改进管理办法，发生跌倒的情况较往年明显减少，在入院老年患者224例中，仍有5例发生跌倒，其中3例轻微软组织挫伤，另2例无明显软组织挫伤。

讨论

老年患者易发生跌倒的相关因素 老年患者自身因素为主，年龄大、体能虚弱、有活动障碍、肢体偏瘫或视力障碍，未使用拐杖、助行器，伴精神症状，昼夜睡眠颠倒等无行为控制能力的病人均有跌倒的危险。平衡功能下降导致老年患者的身体摇摆是跌倒的重要因素，老年患者平衡功能下降受自身疾病和药物副作用影响，在老年病人中亦是一个不容忽视的原因。老年人生理机能退化如骨质疏松跌倒致骨折危险性增加。国外的多项研究得出结论，得到与住院老年患者跌倒相关的较肯定的危险因素，常见的影响老年患者跌倒的因素有：步态不稳、平衡障碍、既往跌倒史、影响精神的药物治疗、单腿站立不能、生物学高年龄、行走速度低、转变姿态缓慢[2]。文献报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次或多次，并随年龄增加而增加[5]。本组资料显示，发生老年人跌倒事件的年龄多在73岁以上，超过78岁，发生跌倒事件的次数增加，有统计学意义，高龄是跌倒的风险因素之一。尽管多数跌倒事件不会导致死亡或产生明显的机体损害，但是约有10%-25%的社区老年居民的跌倒事件倾向于导致更严重的并发症，引起骨折或软组织损伤。某些跌倒事件纯属意外，其预防措施产生的作用不肯定，但是老年人跌倒事件的相关因素中绝大多数来自内部与外部危险因素的相互作用，这些因素中的许多因素是可以改变的[6]。

老年人跌倒是重大的社会问题 跌倒是老年人常发生的意外事件，诸多研究证实了这一点。我国65岁以上的社区老年居民，男性21%～23%曾跌倒过，女性43%～44%曾跌倒过。跌倒是老年人意外伤害和死亡的主要原因之一。跌倒在我国人群的意外伤害死因顺位中排在第4位，而在65岁以上的老年人中则位居首位，并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升，在85岁以上的老年人中达到了最高。目前，我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为160亿～800亿元人民币[7]。我国已进入了老年化社会，随着高龄人口比例的增加，跌倒将成为增加社会医疗支出的重要因素，对老年病人的跌倒危险因素进行及时评估，并做好预防跌倒的措施已成为护理的重要研究方向[8]。

入院老年患者跌倒风险评估具有临床实用价值 跌倒不仅影响老年人的身心健康，而且成为老年人致残、致死的重要原因之一。住院老年患者发生跌倒事件，不但影响医院的信誉度，也给病人及其家庭造成负担。防范住院病人跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[9]。以Tinetti的老年跌倒风险评估量表为参照，由以老年人室内活动为主的10项评估条目，增加室外活动的评估条目4项，共为14项，修订跌倒风险评估量表在临床测评中，实用方便，约10分钟时间可以完成测评，能反映老年患者的跌倒风险，有较好的应用价值。本项研究中，有跌倒史老年组89例，测评条目平均得分4.96±3.33，无跌倒史老年组135例，测评条目平均得分8.16±2.09，有统计学意义。而有多次跌倒史的老年患者，修订跌倒风险评估量表测评条目平均得分只有3.22±3.19，说明得分越低，跌倒的风险越高，对有跌倒风险的老年人有一定的预测性。建议将跌倒风险评估量表在临床常规应用于老年患者的测评，以测评条目平均得分小于5分，为高风险警示的界限。高龄、慢性病病人、服用影响精神和行为药物的老年人，应作为跌倒的重点防护对象[9]。控制老年病人跌倒的发生重在预测及预防，但是仍然不能杜绝老年人跌倒意外事件的发生，故住院病房环境采用各种安全设施是必要的。

在老年患者入院时，应用跌倒风险评估量表进行风险评估，可以反映出老年人自身生活功能的实际情况，为老年病人的跌倒风险提供科学的预测，为防跌倒措施的实施及防跌倒效果的观察提供客观的依据。护理人员可以通过上述测量工具早期识别老年人的跌倒风险，并对跌倒高风险人群进行危险因素的干预，从而减少老年人因跌倒带来的意外伤害，提高科室的护理管理水平。

1 韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2007,4(1):73

2 Marschollek M， Nemitz G， Gietzelt M, et al. Predicting in-patient falls in a geriatric clinic[J]. Z Gerontol Geriat， 2009,42(4):317-321

3 Tinetti M, Richman D, Powell L. Falls efficacy as a measure of fear of falling[J].J Gerontology，1990,45(6):239-243

4 郝燕萍，刘雪琴. 修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究[J].中华护理杂志，2007,42(1):19-21

5 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37(2）:143-144

6 Jakovljevic M. Predictive validity of a modified fall assessment tool in nursing homes: Experience from Slovenia[J]. Nursing and Health Sciences，2009,11(4):430-435

7 郝燕萍，刘雪琴，邓胜萍.老年人跌倒风险评估量表的测试研究[J].护理研究，2007,21(7):1873-1876

8 周君桂，李亚洁. 老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况[J].护理学报，2008,15(12):11-14

9 夏文君. 住院病人跌倒危险因素评估量表的设计与应用[J].护理管理杂志，2009,9(11):54-55