针刺配合言语训练治疗失语症复述障碍疗效观察

吴琦,薛晴



针刺配合言语训练治疗失语症复述障碍疗效观察

吴琦1,薛晴2

(1.徐州市中医院针灸科,江苏 221000;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

观察针刺配合言语训练治疗汉语失语症复述障碍的疗效。将入选的60例汉语失语症复述障碍患者随机分为两组,每组30例。治疗组给予针刺配合言语训练治疗,对照组采用单纯言语训练治疗,治疗前后采用汉语失语成套检测(ABC)对两组疗效进行评定。对照组总有效率为73.3%,治疗组总有效率为96.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。针刺配合言语训练治疗汉语失语症复述障碍总有效率高于单纯言语训练。

针刺;失语;言语训练

失语是脑卒中后的常见并发症,脑卒中致残者中出现失语症的比例高达20%～30%[1],而复述更是其中一个重要的方面,由于不能和其他人进行有效的交流进而严重影响到患者的工作、学习和日常生活。笔者在临床工作中针刺配合言语训练治疗此类患者,收到一定的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年至2011年徐州市中医院门诊收治失语患者60例,均为首次发病,随机分为两组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄40～65岁;病程7～60 d;脑梗死20例,脑出血10例。对照组中男16例,女14例;年龄46～63岁;病程10～58 d;脑梗死18例,脑出血12例。文化程度均为初中以上。

1.2 纳入标准

①经北京医科大学“汉语失语成套检测(ABC)”[2],确诊为运动性失语;②符合《各类脑血管病诊断要点》[3],经影像学确诊为脑梗死或脑出血;③生命体征平稳,意识清楚,初次发病,病灶单一,并出现失语复述障碍者。

1.3 排除标准

①TIA患者;②痴呆患者;③严重心肝肾疾病;④感觉性失语;⑤记忆力及智力障碍者;⑥听力视力障碍;⑦抑郁精神疾病患者;⑧先天语言疾病及孕产妇患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺

采用焦氏头针分区法,取双侧运动区下2/5(言语一区),双侧内关、通里。风痰阻络型加丰隆、合谷;阴虚风动型加太溪、风池;气滞血瘀型加气海、血海;肝肾亏虚型加太冲、照海。患者取坐位或仰卧位,常规消毒后,单手持针,针身与头皮呈30°,平刺入双侧言语一区,进针0.3～0.5寸,直至帽状腱膜下;内关、通里直刺0.5～0.8寸。双侧言语区连接G6805-2型电针仪,选连续波,以患者耐受为度,留针40 min。每日1次, 10 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.1.2 言语训练

采用一对一的方法,首先进行言语肌肉运动功能训练,包括舌肌、面肌、软腭和声带的运动练习,模仿发音练习,指导患者鼓腮、抿嘴、撅嘴。其次行舌体训练,将舌头向左右上下各个方向运动,由快到慢。最后语言训练,从单音节到多音节,从单个字母到单个词语,从短语到句子,从简单到复杂。每次20～30 min。每日1次,10 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2 对照组

采用单纯言语训练,方法及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

按照“汉语失语成套检测(ABC)”[2]制定的计分标准进行评分,记录复述功能的得分,并依据治疗前后总体语言功能的改善情况按如下标准进行疗效评定。

恢复 治疗后得分达总分的90%以上。

显效 治疗前总分＞50%,治疗后有10%以上进步;或治疗前总分＜50%,治疗后有20%以上进步。

有效 总分有进步,但未达显效标准。

无效 治疗后总分无明显变化,各方面言语功能均无显著改变,或某方面言语功能有退步。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为73.3%,两组经统计学检验,＜0.05,差异有统计学意义。结果表明治疗组总有效率高于对照组。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.2.2 两组治疗前后汉语失语成套检测得分比较

两组治疗后汉语失语成套检测得分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),表明两组均能改善汉语失语症复述障碍;治疗组治疗后汉语失语成套检测得分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组改善汉语失语症复述障碍效果更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后汉语失语成套检测得分比较

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

据中医学古籍记载,失语又称“喑痱”、“风懿”、“风喑”,是由于风火痰阻滞经络,上扰神明,导致气血运行不畅,阻塞舌络引起的,临床表现为语言艰涩,可以分为风痰阻络型,兼见肌肤不仁,手足麻木,患肢拘急,头晕目眩,半身不遂,脉弦紧,治则应祛风通络,活血化痰;肝肾亏虚型,兼见半身不遂,眩晕耳鸣,肌肉萎缩,舌红,脉细,治宜滋养肝肾;阴虚风动型,兼见肢体麻木,心烦失眠,手足拘挛,舌红,苔少,脉浮数,治宜滋阴潜阳,熄风通络;气滞血瘀型,兼见半身不遂,失语或言语不利,唇舌紫暗或有瘀斑,脉弦涩,治宜益气活血通络。根据实则泻之,虚则补之的原则,采取不同的补泻手法。针刺所取运动区下2/5为面运动区,亦称言语一区,主要治疗对侧中枢性面神经瘫痪,运动性失语,流涎,发音障碍。现代解剖学认为,言语一区对应的是大脑皮层的额下回后部,针刺该区可以提高语言功能,施以补泻手法,可以促进大脑血管血液供应,改善供血,恢复大脑机能[4]。内关穴为厥阴心包经穴,为八脉交会穴,通于阴维脉,阴维脉与足太阴、少阴、厥阴经相联系,还与任脉相连,少阴经“其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”,太阴经“起于大指之端,……挟咽,连舌本,散舌下”,针刺内关穴可以起到宁心安神,补益气血的作用。“通里……别而上行,循经入于心中,系舌本”,为手少阴心经的络穴,为治疗舌强不语的重要穴位,故针刺通里,可疏通手少阴心经,促进语言功能的恢复。现代医学认为失语是由于大脑功能受损导致原有的语言功能发生障碍,包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写障碍,而复述是一个多环节组成的行为过程,涉及到听、感知、译码、再编码和语言输出,其中每个环节受损均可导致复述障碍[2],一些临床观察推测针刺可影响语言中枢神经细胞功能的恢复和代偿,并且促进复述功能恢复,从而影响着语言的听、感知、译码、再编码和语言输出等各个环节[5,6],所以针刺配合言语训练治疗汉语失语症复述障碍是一个有效的方法。

[1] 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复, 2003,7(1):58.

[2] 高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:137-280.

[3] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-382.

[4] 向玉春,满彦杰,薛小燕.头针配合语言训练治疗中风后语言障碍100例[J].实用中医内科杂志,2009,23(6):99-100.

[5] 吴琦,王如杰,周长山,等.针刺治疗中风患者汉语失语症复述障碍 51 例观察[J].现代康复,2000,4(6):885.

[6] Li Guochen, Zhao Xin. Clinical Study on Combined Acupuncture and Speech Rehabilitation in Treating Postapoplectic Aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Speech Training in Treating Chinese Language-expressive Aphasia

1,2.

1.,,221000,; 2.2005 (-),150040,

To Investigate the efficacy of acupuncture plus speech training in treating Chinese language-expressive aphasia.Sixty patients with Chinese language-expressive aphasia were randomly allocated to two groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture plus speech training and the control group, speech training alone. The therapeutic effects were evaluated using Aphasia Battery of China (ABC) in the two groups after treatment.The total efficacy rate was 73.3% in the control group and 96.7% in the treatment group. There was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The total efficacy rate of acupuncture plus speech training is higher than that of speech training alone in treating Chinese language-expressive aphasia.

Acupuncture; Aphasia, broca; Speech training

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.668

1005-0957(2011)10-0668-02

吴琦(1956 - ),男,副主任医师

薛晴(1988 - ),女,2005级7年制学生

2011-03-25