针药并用对活动期类风湿关节炎患者日常生活能力的影响

梁永瑛,郭艳明,顾钧青,周帅亮



针药并用对活动期类风湿关节炎患者日常生活能力的影响

梁永瑛,郭艳明,顾钧青,周帅亮

(上海光华中西医结合医院康复科,上海 200052)

观察健脾固肾针法对活动期类风湿关节炎患者日常生活能力的影响。将80例活动期类风湿关节炎患者随机分为针药组和西药组,每组40例,西药组主要采用慢作用抗风湿药,针药组在西药治疗基础上,同时联合健脾固肾针法,针刺每星期治疗5次,以30 d为1个疗程,两组治疗3个疗程,比较两组关节肿痛指数、晨僵时间、双手平均握力及健康生活指数(HAQ),观察ESR、CRP、RF实验室指标。针药组患者晨僵时间、双手平均握力、关节压痛指数、关节肿胀指数均较治疗前有显著改善(＜0.01),在关节压痛及双手平均握力方面较西药组明显改善(＜0.05),西药组各症状指标较治疗前亦有显著改善(＜0.01,＜0.05)。在健康生活指数(HAQ)评分方面,针药组与西药组均有明显改善(＜0.01,＜0.05)。与治疗前比较两组ESR、CRP均有明显下降(＜0.01,＜0.05),但针药组CRP下降较西药组明显(＜0.05)。健脾固肾针法配合西药治疗活动期类风湿关节能有效改善患者日常生活能力,提高生活质量。

关节炎,类风湿;针刺;针药并用;日常生活能力

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的自身免疫性疾病,其活动期是该病发生发展、恶化或痊愈的关键阶段。目前尚无治愈方法,主要以缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展为目的。近年来,RA的研究取得较大的进展,早期、联合、足量应用药物治疗RA方案包括非甾体抗炎药(NSAIDS)及病情改善慢作用抗风湿药(DMARDS)治疗已取得广泛认同,同时多种传统中药内服、中医外治治疗也都取得了一定的疗效[1]。自2008年以来,笔者采用健脾固肾针法配合西药治疗活动期RA,观察对患者日常生活能力的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来自上海光华中西医结合医院类风湿关节炎内科及康复科住院或门诊患者,按随机数字表法将患者随机分为针药组与西药组。针药组40例中,男9例,女31例;平均年龄(40±9)岁;平均病程(3.5±1.7)年。西药组40例中,男8例,女32例;平均年龄(38±9)岁;平均病程(3.2±1.6)年。经统计学处理,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国风湿病协会类风湿性关节炎修订分类标准(1987)。类风湿性关节炎活动期标准(需满足以下其中4项)。①关节肿痛数≥3个;②晨僵至少1 h;③血沉≥30 mm/h;④C-反应蛋白(CRP)高于正常;⑤休息时关节中等程度疼痛。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准及活动期患者,年龄在17～70岁者,愿停用其他疗法而接受并坚持本疗法的患者。

1.4 排除标准

稳定期、静止期患者;关节功能已致残者;有严重心、肝、肾、肺功能不全者或多系统损害者;3个月内曾用免疫抑制剂者;不能坚持针灸治疗而中途退出者。

2 治疗方法

2.1 针药组

2.1.1 针刺治疗

主穴取脾俞、肾俞、足三里、关元。配穴以局部穴或阿是穴为主,如八风、阳溪、大陵、曲池、天井、肩髃、肩髎、膝眼、解溪、八邪等。针法采用平补平泻,每10 min行针1次,留针30 min。每星期治疗5次,以30 d为1个疗程。

2.1.2 西药治疗

用药、服法均同西药组。

2.2 西药组

非甾体抗炎药用美洛昔康,每次口服75 mg,每日1次。慢作用抗风湿药用甲氨喋呤(MTX),每次口服10 mg,每星期1次;来氟米特,每次口服10 mg,每日1次。

两组均治疗3个月后进行指标测定及量表评估。

3 治疗效果

3.1 日常生活能力评估

两组均于治疗前和治疗后(3个月)进行日常生活能力评估,包括关节肿胀指数,关节压痛指数,晨僵时间,握力,按美国风湿病协会制订标准。同时采用健康生活指数(HAQ)评定患者治疗前后的日常生活能力。

3.2 实验室指标

患者治疗前后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)的指标变化情况。

3.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学处理,组间比较采用检验,用均数±标准差表示,计数资料比较采用卡方检验。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前后症状及体征比较

由表1可知,针药组患者晨僵时间、双手平均握力、关节压痛指数、关节肿胀指数均较治疗前有显著改善(＜0.01),在关节压痛及双手平均握力方面较西药组改善明显(＜0.05),西药组各症状指标较治疗前亦有显著改善(＜0.01)。

3.4.2 两组治疗前后实验室检测指标比较

由表2可知,与治疗前比较两组ESR,CRP水平均有明显下降(＜0.01,＜0.05),但针药组CRP下降较西药组明显(＜0.05)。

表1 两组治疗前后关节症状及体征比较 (±s)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与西药组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后ESR,CRP,RF指标比较 (±s)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与西药组比较3)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后健康生活指数(HAQ)比较

表3 两组治疗前后健康生活指数(HAQ)比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05

由表3可知,在日常生活能力HAQ评分方面,针药组与西药组均有明显改善(＜0.01,＜0.05)。

4 讨论

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是多种原因引起小关节为主的自体免疫反应,导致以滑膜炎为基础的关节病变。目前西医用于治疗RA的药物及生物制剂往往因起效作用慢或毒副反应较大,而不能达到理想预期效果。针灸疗法则因有疗效肯定,无副反应的优点而受到广大患者的欢迎。现代医学研究证明,针灸对RA引起的免疫蛋白、补体、淋巴细胞、细胞因子等变化,具有良性调整作用[2-5]。针灸可改善RA患者的T细胞免疫功能,能够增加外周血T淋巴细胞的凋亡率和糖皮质激素(CS)、糖皮质激素受体(GCR)含量水平,介导CS与GCR结合后,发挥CS的免疫、抗炎等效应[6]。此外,针灸不仅可以通过增加血浆及炎症组织中b内啡肽含量实现外周镇痛效应[7],还可调节如IL-1、INF-a等炎症细胞因子,减轻机体免疫伤害[8]。

RA属中医学“痹证”范畴,《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”指出外邪致病的重要性,活动期是以关节红、肿、热、痛为主证,多为外感风热之邪与湿相并;或素体阳盛或阴虚有热,感受外邪之后易从热化;或因风寒湿痹日久不愈,邪留经络关节,郁而化热而成,属中医学之“热痹”范畴。然而,这仅是RA活动期标实的一面,本病的发生与机体正气不足有着密切关系,如《济生方·痹》所云“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”因此,各种痹证皆以内虚为先,标实在后,正虚是内在因素[9],起决定性的作用。

本病治疗从扶助正气,培元固本入手具有重要意义,肾俞、关元、足三里是人体重要的补虚要穴,针刺肾俞、关元可温助下元,培肾固本,针足三里、脾俞能健运脾胃,补益气血,四穴合用,共奏补益先天与后天之本之功效,且足三里近于关节,善通经活血,通则不痛,祛风除湿,通络定痛。配合局部取穴,可疏通经络,祛邪外出,最终达到正胜邪退之目的,使病情得以控制。

研究表明,针刺肾俞穴具有影响机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能,进而促进糖皮质激素和内啡肽分泌,实现镇痛作用,同时影响交感-肾上腺髓质系统,实现抗炎消肿,调节免疫失衡状态[10]。针刺足三里穴能增加CS、GCR含量,CS与GCR结合后,发挥CS免疫、抗炎效应,通过发生细胞凋亡维持T细胞耐受[6]。

健脾益肾针法通过与慢作用西药相结合,可阻断免疫反应过程,减轻炎症反应,提高镇痛作用。本组结果可说明,针药并用在改善关节肿胀及晨僵时间外,在关节疼痛及双手握力方面明显优于西药组,此外,针药组能改善活动期ESR、CRP炎症指标,其作用优于西药组,从而提高健康生活指数,改善患者日常生活能力。

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Effect of Combined Use of Acupuncture and Medicine on the Activities of Daily Living in Patients with Active-stage Rheumatoid Arthritis

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,,200052,

To investigate the effect of spleen and kidney-reinforcing acupuncture on the activities of daily living in patients with active-stage rheumatoid arthritis.Eighty patients with active-stage rheumatoid arthritis were randomly allocated to acupuncture plus medicine and Western drug groups, 40 cases each. The Western drug group was mainly treated with slow-acting anti-rheumatic drugs. The acupuncture plus medicine group was treated with kidney-reinforcing acupuncture in addition to Western drug treatment. Acupuncture was given 5 times a week, 30 days as a course. The articular swelling pain indices, morning stiffness times, mean hand grip strengths and the Health Assessment Questionnaire (HAQ) scores were compared between the two groups after 3 courses of treatment. Laboratory indices ESR, CRP and RF were examined.Morning stiffness time, mean hand grip strength, the articular tenderness index and the articular swelling pain index improved in the acupuncture plus medicine group of patients after treatment (＜0.01). Articular tenderness and mean hand grip strength improved more compared with the Western drug group (＜0.05). The symptom indices also improved significantly in the Western drug group after treatment (＜0.01,＜0.05). The Health Assessment Questionnaire (HAQ) score improved significantly in both acupuncture plus medicine and Western drug groups (＜0.01,＜0.05). ESR and CRP decreased markedly in both groups after treatment (＜0.01,＜0.05). But CRP decreased more in the acupuncture plus medicine group than in the Western drug group (＜0.05).Spleen and kidney-reinforcing acupuncture plus Western drug treatment can effectively improve the activities of daily living and the quality of life in patients with active-stage rheumatoid arthritis.

Arthritis, rheumatoid; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; The activities of daily living

1005-0957(2011)06-0389-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.389

2011-01-20

梁永瑛(1977 - ),女,主治医师,博士