玻璃酸酶注射启动黑箱实验探讨颈肩综合征的基本病理

侯 湘

首都医科大学附属复兴医院,北京 100045

生物学和医学所面对的是繁杂的生物圈。生物科学研究紧随数理科学[1],在系统科学方法、模糊概念、混沌理论等方面,方兴未艾。人体结构复杂,比特数太大,且具有自复制、自组织的特质,非已知的公理能计算和概括。例如,对于人脑的研究,已经知道它是由大量的神经细胞组成。单个神经元的结构并不复杂,其生理性能已经掌握,但这大量的神经元组成的神经网络之功能,不仅是单个神经元功能的叠加,而进入系统科学、复杂科学的研究范畴[2]。医学临床领域试用系统科学方法进行定性和半定量地探讨有关内容势在必行。因此,将黑箱方法引入医学领域应是可行的。

自1975年,在中西医诊疗结合理念引领下,经药物筛选,笔者采用以生理盐水配制的注射用玻璃酸酶液,每次2～4支(每支1500IU),穴位/压痛点区注射方法治疗颈肩综合征、血管性头痛等慢性痛症,取得了很好的临床疗效,并且所治疗病例均为多种方法(止痛药、针灸、电疗、牵引、小针刀等)治疗效果不佳患者[3]。1997年统计共治疗1370例,总有效率为98.5%,治愈率为50%～70%。

临床上大量的慢性颈肩痛的病例,其主要的病理过程是哪种因素:骨性压迫、软组织炎症、椎间盘突出、椎管狭窄、筋膜炎还是骨质疏松?它们之间又如何相关,这些问题仍在研讨中[4]。

笔者通过对玻璃酸酶注射治疗颈肩综合征等慢性痛症的机制分析,将之作为临床治疗过程建构的黑箱,推导分析颈肩痛症等的病理症结。

1 关于系统

现代科学理论认为,系统是由相互联系、相互作用的、多个要素组成的、有特定功能的统一的整体[1]。过去的一个世纪里,数理科学迅速发展,抽象出公理化的科学理论。但是,过分强调科学的公理化规则,显现了科学思维的简单化的倾向。当代系统自然观的形成和系统科学的发展,是科学研究由简单化朝向复杂系统,由确定性向不确定性,由认识事物的存在到认识事物的演化,系统科学的发展是科学认识的深化。系统科学的范围很广泛,系统科学研究的方法有多种。黑箱方法是常用的一种。

2 暗箱实验与活体研究

临床上,人体的病理解剖所查明的是离体的组织结构的变化状况,是僵死的病理现象,远不能充分说明生活机体的生动的生命过程。黑箱方法是鲜活生命体的运动过程的表述,是系统科学方法。

目前,暗箱原理与暗箱方法还是定性的,这些方法虽然不是精确的、严格的,但是对于复杂结构、复杂问题,能给予简单说明,而且能在活体进行。暗箱方法是系统科学方法之一。暗箱或称黑箱、黑系统,指内部结构尚不清楚的研究系统。暗箱方法之特征为:暗箱方法是研究复杂系统不能打开或不便打开的黑系统的方法[1]。暗箱研究我们只知道它的输入和输出,没能、不能或不便于知道其中的结构。暗箱方法实质是由功能探求结构的方法。根据功能和结构必然的、内在的联系,通过研究系统的功能,可以推导其结构,进而认识结构。暗箱方法一般面对原初结构,随着研究的进展,暗箱系统可以由黑系统转化为灰系统、白系统。另外,暗箱系统只研究系统的外部行为,有一定的局限性。

3 定性和定量相结合的理念

在不同历史年代,由于影响人们观察认识事物的条件不同,制约人们的认知过程,因此定性和定量的侧重不同。中国古代思维重整体观念,重事物的关连及综合,重定性理论。西方重解剖分析,重实验数据,重定量理论[5]。当然,在客观事物面前,定性的认识应是首要的战略层面的认知,定量的认识应是深一步的战术层面的认知,二者当结合并重。

4 中医穴位体系是黑箱方法实验的结果

中医穴位体系正是中国古代医学家发现了人体患病时的躯体压痛的变化,而且给予砭石、针灸作用,便得到止痛等效果。经过大量医疗总结整理,建立了穴位治病理论,而这很符合黑箱方法的实验过程。在穴位治病的基础上,中医发现循经络调节理论,并推导了人体的经络循行方向、线路,经络与脏腑的相关性,建立了经络系统的理论。这正符合当代的复杂科学网络思维。

1987年,Goldenberg[6]发表纤维肌痛症一文,阐述了西方学者对躯体压痛点的临床观察。其实质与中医穴位密切相关[7]。

5 玻璃酸酶注射启动黑箱实验探讨颈肩综合征的基本病理

由于玻璃酸酶药理作用清楚,是作用稳定、单一的天然生物制剂。玻璃酸酶是生物体内玻璃酸的代谢系统的重要作用因子,是一个已知因素,在取得良好治疗效果(即为输出因子)后,可以通过黑箱原理,大体认定:颈肩综合征的病理与玻璃酸的代谢失衡相关。

黑箱实验可示意为:

玻璃酸酶作为输入因子启动黑箱,提示颈肩综合征的病理过程中纤维织慢性炎症密切相关,骨质退行性变化等是组织供血障碍造成的后果,与慢性疼痛同时存在。

[1] 那日苏.科学技术哲学概论[M].北京:北京理工大学出版社,2006.

[2] 桂起权,傅静,任晓明.生物科学的哲学[M].成都:四川教育出版社,2003.

[3] 侯湘.玻璃酸酶穴位——痛点区注射治疗血管性头痛400例[J].中国中医药杂志,2005,3(4):679-680.

[4] 侯湘.以循证医学的思想分析颈椎综合症的疼痛性质[J].中国医学研究与临床,2006,6:28-29.

[5] 梁漱溟.东西文化及其哲学[J].上海:上海世纪出版集团,2006.

[6] GOLDENBERG DL.Fibromyalgia syndeome.An emerging but controversial condition[J].JAMA,1987,257(20):2782-2787.

[7] 侯湘.G氏压痛点与中医穴位相关性的讨论[J].中国针灸,2007,27(12):911-913.