仙方活命饮口服配合如意金黄散外敷治疗早期肛周脓肿的疗效观察

詹 敏

武汉市中医医院,武汉 430010

肛周脓肿即肛管周围软组织化脓性疾病。该病初发时只感到肛门周围有一局限性肿硬区,有轻微疼痛,有时感到肛管内疼痛并有下坠感,随后疼痛加重,肛周肿胀明显,皮肤潮红并有压痛,一般在1周左右形成脓肿。2008年5月—2010年12月,对本院肛肠科门诊和住院患者180例采用仙方活命饮口服配合如意金黄散外敷治疗早期肛周脓肿,取得了显著的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择病例均符合中华人民共和国中医药行业标准中的《中医病证诊断疗效标准》[1],并排除糖尿病、结核病,无心、肾等重要脏器功能不全。将180例患者随机分为治疗组和对照组各90例。治疗组中,男37例,女53例,年龄最小15岁,最大70岁,平均(37±7.5)岁,病程1～3 d;其中肛门皮下脓肿28例,低位肌间脓肿23例,坐骨直肠间隙脓肿17例,肛管后间隙脓肿13例,直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿9例。对照组中,男35例,女55例,年龄最小13岁,最大68岁,平均(38±6.5)岁,病程1～3 d;其中肛门皮下脓肿29例,低位肌间脓肿21例,坐骨直肠间隙脓肿18例,肛管后间隙脓肿10例,直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿12例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用仙方活命饮口服配合如意金黄散外敷,仙方活命饮方药组成:白芷6 g,川贝母9 g,防风9 g,赤芍9 g,当归尾9 g,甘草节6 g,炒皂角刺9 g,炙穿山甲9 g,天花粉10 g,乳香6 g,没药6 g,金银花15 g,陈皮9 g。取上述诸药放入药锅中加冷水500m l浸泡片刻,用武火煮沸后改用微火煎煮15 min,滤出药汁留用;另取300m l冷水倒入药锅中,仍用同法煎取药汁,并与前次药液混合后分成2份,早晚饭后1 h各服1份。若脓肿破溃不可再服此汤药。如意金黄散方药组成:大黄20 g,黄柏20 g,姜黄5 g,白芷20 g,天南星20 g,陈皮25 g,苍术20 g,厚朴20 g,甘草10 g,天花粉15 g,共研细末。制成的金黄散与蜂蜜以1∶5比例调拌成软膏备用,以茶汁调成黏糊状摊敷于患处,厚约0.5 cm,面积稍大于病灶区域,2次/d,敷料固定。治疗期间忌食辛辣刺激食物。对照组予以抗生素静脉滴注3～5 d,配合鱼石脂软膏(主要成分是每克含鱼石脂0.1 g,辅料为凡士林)外敷治疗,2次/d。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]制订。治愈:服用汤剂加如意金黄散外敷2～4 d后,症状和体征均消失;显效:服用汤剂加如意金黄散外敷3～5 d后,红肿热痛基本消失,范围明显缩小,血常规检查白细胞计数降至正常;有效:服用汤剂加如意金黄散外敷4～6 d后,红肿热痛减轻,范围缩小,血常规检查白细胞计数接近正常;无效:服用汤剂加如意金黄散外敷7 d后,临床体征和自觉症状无明显改善,血常规检查白细胞计数仍偏高。

2.2 治疗结果

治疗组治愈41例,显效29例,有效16例,无效4例,总有效率95.6%;对照组治愈17例,显效14例,有效11例,无效48例,总有效率46.7%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n=90,例,%)

3 讨论

祖国医学认为肛门为足太阳膀胱经所主,湿热宜聚膀胱,故此多痈[3]。由于湿热下注,经络阻断,热盛肉腐成脓而发,故肛周脓肿在古代中医称其为“肛痈”或“脏毒”。明末清初时中医治疗此病,强调在切开时重视对肛门皮肤的保护,当时已认识到肛门解剖与功能方面的特殊性。如清《辨证录》云:“肛门之肉,不比他处之肉,肛门之皮,不比他处之皮,此处之皮有纵有横,最难生合,况大便不时出入[4]。”认为手术切开等要审情而行,“刀针挂线切勿轻用”。因此,在对早期肛周脓肿患者治疗时,首先选用仙方活命饮内服配合如意金黄散外敷,能尽量使患者免受手术之苦。笔者所选病例多以患部红肿热痛、舌红苔黄、脉数有力为主症,皆因热毒壅结、气血壅滞而成。热毒壅盛则红肿,气血郁滞,壅塞不通则疼痛。《灵枢◦痈疡篇》说:“营卫稽留于经脉之中,则血泣不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不能行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故命曰痈。”热毒壅聚,营气郁滞,气滞血瘀,聚而成形,故见局部红肿疼痛;邪正交争于表,故身热凛寒;正邪俱盛,相搏于经,则脉数有力。阳证痈疮初起,治宜清热解毒,配合理气活血、消肿散结为法。仙方活命饮出自《校注妇人良方》,仙方活命饮主治疮疡肿毒初起而属阳证者。方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,前人称之谓“疮疡圣药”,故重用为君。然单用清热解毒,则气滞血瘀难消,肿结不散,又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。疮疡初起,其邪多羁留于肌肤腠理之间,更用辛散的白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;气机阻滞每可导致液聚成痰,故用贝母、花粉清热化痰散结,可使脓未成即消;山甲、皂角刺通行经络,透脓溃坚,可使脓成即溃,均为佐药;甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功[5]。

如意金黄散出自《医宗金鉴》,具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的功效。方中天花粉清热、消肿、排脓为主药;姜黄、白芷、天南星活血散结、消肿止痛;大黄、黄柏清热燥湿;陈皮、苍术行气燥湿,共为辅药;甘草清热解毒。诸药同用,共奏清热解毒、消肿止痛之功。如意金黄散是中医外科经典制剂,且现代医学证实该药在局部使用,可减轻血管通透性及具有消肿抗感染作用。

肛周脓肿是肠道细菌感染的结果。据目前国内外学者研究[6]报道,感染类型以混合感染为主(63%～70%),其次为肠源性细菌所致。本病常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。实验结果证明,仙方活命饮对乙型链球菌有高度抑制作用,对葡萄球菌抑制作用也很强[7],可见用之即效。而金银花、穿山甲、乳香、没药、当归、赤芍、黄柏、大黄、天花粉、川贝母、陈皮、白芷、防风、甘草、皂角刺等药物对上述细菌均有较强的抗菌作用,并兼有解痉镇痛、提高免疫、改善微循环等功效,使早期肛周脓肿得到有效的控制。现代医学抗菌消炎加鱼石脂软膏外敷治疗也能迅速控制症状,肿块虽不发展,但也难以消散,不能由深变浅,需局部切开手术的例数较多。笔者经临床观察,早期肛周脓肿治疗组疗效明显优于对照组,表明采用仙方活命饮内服配合如意金黄散外敷治疗早期肛周脓肿的临床疗效甚佳,值得临床推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995:54.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:75.

[3] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2000:434.

[4] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:708.

[5] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:104.

[6] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:204.

[7] 傅衍魁,尤荣辑.医方发挥[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1984:213.