自拟中药熏洗方治疗混合痔术后水肿的临床观察

王彬彬 尚锦秀

1湖北中医药大学,武汉 430061

2湖北省中医医院,武汉 430061

混合痔是肛肠科疾病中的常见病。目前,手术是治疗混合痔的重要方法,术后并发症中水肿比较常见。混合痔术后若发生水肿极易引起疼痛、大便排出困难、残留外痔等并发症,加重患者痛苦,延长创面愈合时间。又因为肛门的结构及功能的特殊性,常规应用中西医结合治疗,往往不能很好的解决上述问题。本院采用自拟中药方熏洗治疗混合痔术后水肿,已取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2010年12月在湖北省中医医院肛肠科住院的60例符合混合痔诊断的患者,按入院先后顺序随机分为两组。治疗组30例,其中男12例,女18例;年龄25～80岁,平均年龄47.5岁;病程12～35年,平均23.5年。对照组30例,其中男12例,女18例;年龄25～80岁,平均年龄47.5岁;病程12～35年,平均23.5年。两组患者采用相同的手术方法,即混合痔外剥内扎术,术后常规采用相同方法换药及西医抗感染、止血治疗。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照1975年湖南衡水全国肛肠学术会议制订的统一标准并结合临床症状制订。0分:创面边缘皮肤柔软无异常突起;1分:创面边缘皮肤突起,占肛周延1/4圈;2分:创面边缘皮肤突起,占肛周＞1/4圈,而蕊1/2圈;3分:创面边缘皮肤突起,占肛周＞1/2圈。

1.3 治疗方法

两组均于手术当天予以相同的抗生素静脉滴注,预防感染;并使用同种止血药,预防出血。两组患者均于手术后第1天起,每日便后换药,并行肛门部微波物理治疗。

治疗组采用本院自拟中药熏洗方(由明矾30 g,芒硝60 g,冰片10 g,五倍子15 g,黄柏30 g,苦参30 g,当归20 g,赤芍20 g,桃仁20 g,红花20 g组成),先将除芒硝和明矾外的中药煎汁1 500 ml,再将明矾30 g,芒硝60 g溶入药汁中,使用时保证药汁温度在40℃以下、37℃以上,以免烫伤皮肤。先熏蒸肛门部5 min,再坐浴15 min,自手术后第1天开始,每日2次,直至肛门部创面愈合。对照组采用高锰酸钾溶液按1∶5 000的比例溶于热水中,使用时保证药液温度在40℃以下,以免烫伤皮肤,但要保证每次药液使用时的温度与治疗组相同,并采用治疗组相同的使用方法。

1.4 疗效评定标准

参照1975年湖南衡水全国肛肠学术会议制订的统一标准:显效:经1周治疗后,症状、体征明显改善,积分值减少＞70%;有效:经1周治疗后,症状、体征有好转,积分值减少＞30%;无效:经1周治疗后,症状、体征未见好转,积分值减少＜30%。计算公式=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0软件包处理,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后水肿积分情况

与治疗前比较,两组用药后水肿积分均明显降低(P＜0.05)。治疗组用药第4天水肿积分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),用药第7天水肿积分较对照组明显降低(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗情况

将治疗前无水肿患者剔除,对照组显效10例,有效8例,无效5例,总有效率78.26%;治疗组显效21例,有效1例,无效0例,总有效率100%;治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后水肿积分比较(n=30)

表2 两组疗效比较(例,%)

3 讨论

从中医角度讲肿是由各种因素导致经络阻隔,气血凝滞而成[1]。《医宗金鉴》中记载:“人之气血周流不息,稍有壅滞,即作肿矣。”其成因有火、湿、热、瘀等,而这些病因正是导致痔疮产生的主要病邪。如《丹溪心法◦痔疮篇》指出:“魄门居下,湿热趋之。”《医宗金鉴》言:“痔疮形名亦多般,不外风湿燥热源。”《东垣十书》云:“善为痔病者,皆是湿热风燥四气所伤,而热为最多也。”《外科正宗》中提到:“……致气血纵横,经络交错,流注肛门而成痔矣。如其肿者湿也,痛者火也,痒者风也,闭结者燥也。”由此可见湿热为导致痔疮的主要病因。术后一方面因手术切除或结扎,直接损伤经络,导致局部经络受阻、气血瘀滞,即作肿;另一方面手术虽去除了局部病灶,但湿热之邪仍存在于患者体内,致使血脉雍滞、经络阻隔、气血凝滞,而为肿。由此可见,痔疮术后以湿、热、瘀之邪多见,治宜以清热燥湿、活血化瘀、生肌敛疮为主要治则。

从西医角度讲,痔疮术后水肿的发生主要有以下原因:①手术破坏了局部的静脉和淋巴管,使血液和淋巴液回流障碍,组织液生成增多,积聚于组织间隙,导致局部水肿;②术后疼痛引起肛门括约肌痉挛,压迫局部血管和淋巴管,使血液和淋巴液回流障碍,血管通透性增高,炎症介质释放,导致组织水肿;③术后患者由于惧怕疼痛而强忍大便,使大便更加干燥,排时努责挣出,从而使腹压增加,血流不畅而导致水肿;④肛缘的解剖结构特性。肛缘及其附近为角化的复层扁平上皮,表皮角质层最薄,术后容易出现肛周水肿[2]。

中药熏洗疗法是利用药物煎汤,趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗和坐浴的一种治疗方法。它的局部疗效明显优于内治,尤其对前后二阴疾病,用熏洗坐浴法治疗,药力专攻,直达病所,奏效迅速[3]。熏蒸法在我国古代已广为使用,如《素问◦阴阳应象大论》中云:“其有邪者,渍形以为汗。”这里所说的“渍形”就是用热汤熏洗之意。《礼记》中有“头有疮则沐,身有疡则浴”。后代医家也进一步发展了熏洗疗法,如《外科正宗》中记载了多种熏洗良方。中药熏洗为肛肠科主要外治法之一,其原理为:①通过药物配伍而发挥治疗作用,熏洗过程中药物直达病所,使皮下血管扩张,促进血液和淋巴循环,降低局部肌肉和结缔组织张力,有效的缓解平滑肌的痉挛,达到肿消痛减的目的;②温热蒸气和药液的熏洗,使局部气血和经络得到温通,促进局部血运,增强局部组织的抗病能力,使局部功能改善和恢复[2];③温热刺激可降低痛觉神经的兴奋性,减轻炎性水肿,解除局部神经末梢压力,增强结缔组织伸展性,使肛门括约肌松弛,从而收到明显消肿止痛的效果[4];④中药熏洗可以保持肛门局部清洁,减少不良刺激,为肛门部创面生肌收口创造了有力的条件。

中药熏洗方由明矾、芒硝、冰片、五倍子、黄柏、苦参、当归、赤芍、桃仁、红花组成。芒硝外用主要用于痔疮肿痛;明矾具有收敛燥湿之效;五倍子外用攻专收敛,为收敛作用最广的药物;冰片外用具有生津敛疮之效;黄柏、苦参具有清热燥湿、泻火解毒之功;当归既可活血又可养血,兼有治疗血虚便秘之功;赤芍、红花具活血化瘀之功;桃仁具有活血化瘀、润肠通便之功。诸药合用共奏清热燥湿、活血化瘀、收湿敛疮之效,又因痔疮术后易并发便秘,而便秘易导致水肿,且手术后失血伤津,故治宜佐以润肠通便、养血生津。

现代药理研究表明:明矾具有抗菌作用,对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等有较强的抑制作用;同时明矾水在体外能使血清立即沉淀,有强烈凝固蛋白的作用[5]。芒硝、冰片能增加白细胞的吞噬活动能力,促进炎症区域渗出物的吸收,有散瘀、消肿的作用;冰片尚可促进其他物质的透皮吸收[6]。黄柏中的黄芩甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能,对抗由局部炎症反应产生的5-羟色胺等炎性介质,从而解除血管痉挛收缩,对平滑肌有解痉作用[7];此外,黄芩甙又能去除氧自由基,提高细胞膜的稳定性,改变局部组织的氧供环境,增强免疫力,减轻了局部炎症反应[8]。苦参能抗感染、抑菌,对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门氏杆菌均有显著的抑制作用[9]。

综上所述,本院自拟中药熏洗方,能有效的治疗混合痔术后水肿,是一种使用方便、操作简单、安全性高、价格便宜、较为理想的外治法,临床上容易被患者接受,值得广泛推广。

[1] 顾伯康.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:13.

[2] 黄乃键.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.

[3] 高树中,冯学功.中医熏洗疗法大全[M]//中国传统医学独特疗法丛书.济南:济南出版社,1998:1-30.

[4] 李小寒.尚少梅基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:189.

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[6] 邵继林,喻德洪.肛门疾病的中药坐浴疗法[J].中国肛肠病杂志,1998,8(8):39-40.

[7] 何颖华,寇玉明,赖旖,等.复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30例[J].陕西中医,2009,30(11):1490-1492.

[8] 王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999.

[9] 徐今宁,张鹤明,赵秀华.苦参的药理活性研究进展[J].河北北方学院学报,2007,24(5):67-69.