尼莫地平联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床研究

欧阳青 李劲图 吴杰贤 林丽卿

台山市人民医院神经内科,广东台山 529200

脑梗死是神经系统的多发病及常见病,其发病率、病死率、致残率高。溶栓虽然有较好疗效,但许多患者就诊时已超过溶栓时间窗[1],导致溶栓治疗受到制约。本科用尼莫地平联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者,观察其疗效及对凝血纤溶系统的影响及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2008年1月—2010年12月在本科住院治疗的患者,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的急性脑梗死诊断标准[1],并经头颅CT或M R检查证实,发病后4 d内住院并开始治疗,排除出血性脑梗死。全部病例共90例,随机分为两组。治疗组45例,其中男29例,女16例;年龄40～78岁,平均(61.25±10.13)岁;对照组45例,其中男26例,女19例;年龄41～79岁,平均(62.15±11.23)岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予以拜阿司匹林、甘露醇及控制血压、血糖等对症治疗。治疗组:尼莫地平片20 mg,每日3次,0.9%生理盐水250m l加丹红注射液20 ml(步长制药有限公司生产),静脉滴注,每日1次,连续治疗12 d;对照组:0.9%生理盐水250 ml加血栓通注射液0.3 g,每日1次,连续治疗12 d。

1.3 观察指标

治疗前后两组病例分别进行血小板计数、大便潜血试验、凝血功能等检查,并观察是否有血压明显下降、皮肤黏膜出血、过敏及其他不良反应等。神经功能缺损评分根据《美国国立研究所脑卒中评分》(NIHSS)标准,对两组患者治疗前及治疗后12 d进行评分。

1.4 疗效判定

根据神经功能缺损评分值及病残程度,分别进行疗效判定。痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显效:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;有效:神经功能缺损评分减少18%～45%;无效:神经功能缺损评分减少＜17%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS情况

两组神经功能缺损评分均较治疗前明显下降(P＜0.05),治疗组较对照组下降更为明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS比较(n=45,分,±s)

表1 两组治疗前后NIHSS比较(n=45,分,±s)

与治疗前比较*P＜0.05;与对照组比较△P＜0.05

组别治疗前治疗后对照组8.56±4.18 6.11±2.86*治疗组8.41±4.05 3.31±1.40*△

2.2 两组凝血功能情况

治疗组治疗后PT、APTT较前延长,Fg较前下降(P＜0.05),对照组治疗前后凝血功能无明显变化,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能变化(n=45,例,±s)

表2 两组凝血功能变化(n=45,例,±s)

与治疗前比较*P＜0.05;与对照组比较△P＜0.05

组别治疗前PT(s)APTT(s)Fg(g/L)治疗后PT(s)APTT(s)Fg(g/L)对照组12.28±3.21 27.35±4.21 4.67±0.42 13.52±1.36 31.23±5.01 4.82±0.53治疗组12.31±3.46 27.23±3.58 4.52±0.31 18.25±2.23*△41.12±5.34*△2.56±0.73*△

2.3 两组疗效比较

治疗组痊愈20例,显效15例,有效7例,无效3例,总有效率93.33%;对照组痊愈12例,显效10例,有效15例,无效8例,总有效率82.22%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较(n=45,%)

3 讨论

对于急性脑梗死患者,早期治疗很重要。治疗主要通过两个途径:一是溶解血栓,抗血小板聚集,恢复脑组织的血循环;二是保护脑细胞,防止神经细胞的进一步缺血坏死,降低致残率。

丹红注射液由丹参和红花提炼制成,有活血化瘀的功效,含有丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等,有如下药理作用:①丹参酮、丹参酚酸有抗氧化[3],抑制血栓形成[4],及改善微循环,抗血小板聚集等作用;②红花黄色素能抗血小板聚集,激活和释放血栓素A 2(TXA2),激活血管内皮细胞释放前列腺素环(PGI2),纠正外周血循环中TXA2/PGI2平衡失调,对脑缺血后的再灌注损伤有较好的作用[5]。

尼莫地平是有效的选择性钙离子拮抗剂,能选择性作用于颅内血管,改善微循环,降低钙超载,有较好的脑保护作用。国内有较多的应用尼莫地平治疗脑梗死的文献[6-7]报道,效果良好。

本研究结果显示,治疗组较对照组能明显改善脑梗死患者的神经功能缺损,治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为82.22%;治疗组的凝血功能也得到改善,可改善脑梗死后的血液高凝状态,增加脑血流量,恢复脑功能。所有病例未发生上消化道出血、过敏反应、无血压明显下降等。

综上所述,应用尼莫地平联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者有较好的临床效果,且无明显的不良反应,方便可行。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:139.

[3] 陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究进展[J].中国医院药学杂志,2001,21(1):44-45.

[4] 胡小戎,曹凤梅.丹参的药理临床应用与制剂研究[J].中国新医药,2003,2(6):54-55.

[5] 王淑君,王万铁,熊建华,等.红花注射液对脑缺血再灌注损伤家兔血浆TXA2/PGI2水平的影响[J].中国现代应用药学杂志,2003,20(2):100-102.

[6] 李润辉,付希久,李绍英,等.尼莫地平治疗大面积脑梗死的临床研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(12):1070-1071.

[7] 肖海燕.银杏达莫联合尼莫地平治疗脑梗死100例疗效观察[J].现代医药杂志,2009,25(5):759.