有效健康宣教对老年2型糖尿病患者疗效的影响

杨彩霞 马锐 王庆辉

随着“优质护理服务示范工程”活动的深入开展，护士工作的地点由护理站转移到了病房，使我们有更多的时间为患者提供直接护理服务。作为干部病房内分泌疗区的护士，我科住院患者以老年2型糖尿病者居多。如何针对老年离退休患者的生理、心理特点进行有效的健康宣教，使其对疾病的发生、发展及转归有全面正确的认识，学会如何有效地控制血糖，防治并发症，提高其自我管理能力成为了护理工作的重要内容。现将我科针对老年2型糖尿病患者实施有效健康宣教情况及疗效介绍如下。

1 研究对象

选取2010年4月至2011年4月入住吉林省人民医院干三疗区的50例老年2型糖尿病患者为研究对象，其中男32例，女18例。所有患者均已确诊并治疗1年以上，平均年龄72岁，均为离退休干部，文化程度较高，无认知障碍。

2 研究方法

2.1 收集健康问题 通过与其本人及家属交谈，阅读病历等方法了解其生理、心理状态，社会、经济状况，对疾病的认知水平、学习能力等。并通过综合分析，为其量身定制健康宣教方案，以保证其有效性。

2.2 测空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(PBS)及糖化血红蛋白(HbA1c)结果并记录，以此作为判断疗效的依据。在实施有效健康教育前、健康宣教中、达到预期疗效时分别以问卷形式进行调查，内容包括:糖尿病的基本知识、糖尿病的危害、自我监测、自我护理、胰岛素和血糖仪的使用、每日饮食品种、运动情况等12个问题。评分为3级:回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分12分。

3 有效健康教育方式

3.1 共性教育 针对糖尿病患者普遍存在的健康问题，制定健康宣教计划，由责任护士在患者入院当天完成首次宣教，内容包括医院环境、规章制度、糖尿病的病因、临床表现、基本治疗方法及护理等，帮助患者正确认识糖尿病，消除其紧张情绪。另外，通过参加科室每周一次的“糖尿病大讲堂”活动，向患者进一步渗透糖尿病对人体的危害、糖尿病的运动与饮食疗法、如何观察及防治并发症。通过健康宣教倡导患者选择健康的生活方式，保持乐观的心理状态，建立合理膳食结构，积极配合治疗。讲座结束前30 min，组织患者进行充分讨论、交流，加深理解。

3.2 个性化教育 通过临床观察，离退休老年患者主要存在记忆力减退、健忘;社会、家庭支持系统缺乏;多种慢性疾病并存;自我概念紊乱四方面特点，责任护士针对其所管患者特点，制定个性化健康宣教计划，并实施。

3.2.1 记忆力减退、健忘 针对老年人记忆力减退、健忘的情况，选择宣教内容时尽量追求短、精、新、近。选择通俗易懂的语言、符号，内容简明扼要。为了提高教育的有效性，健康教育应反复进行，通过教育、反馈、再教育的循环教育方法［1］，达到强化记忆的效果。对诺和灵笔芯的安装方法、胰岛素的注射方法等重点内容反复示范，并在其亲自操作过程中严密监督，适时鼓励。同时，对阅读无障碍者配以书面教育，发放图文并茂的健康教育手册，便于随时翻阅，加深理解记忆。

3.2.2 社会、家庭支持系统缺乏 老年患者常常表现出孤独、忧郁的不良情绪，喜欢回忆往事。主要是由于子女工作繁忙，无法时常陪伴在身边，离开工作多年的重要岗位，产生的无用感、失落感以及长期住院治疗对疾病的担忧而导致的。根据Duvall家庭生活周期模式，每个阶段的特定任务必须都有家庭成员协同完成［2］。事实上，家庭支持系统功能在空巢期和老年期显得尤为重要。因此，在实施健康宣教时要注重调动社会、家庭支持系统，尽量取得患者子女的重视、支持和配合，满足老年住院患者的感情需求以维持其家庭的整体性，保持良好的心态积极配合治疗。

3.2.3 多种慢性疾病并存 老年患者往往随着各脏器功能的逐渐减退，多种慢性疾病并存。各种疾病之间互相影响，治疗及护理要求常常产生矛盾和冲突，导致患者不知所措。这就需要责任护士运用诊断性思维与评判性思维进行综合判断，为患者提供专业健康指导，使其了解影响自身健康的首要问题、次要问题、及一般问题的排序，明确正确的饮食及运动方法。另外，因患者听力、视力等功能减退，可能影响沟通效果，护士需要注意减慢语速、提高音量，尽量采取面对面交流的方式使其能看清说话者的表情及口型。

3.2.4 自我概念紊乱 随着个体年龄的增长、社会地位的改变，常常出现自我概念紊乱的表现。交谈中他们喜欢把“不中用了”“看来我是无望了”挂在嘴边，严重者可出现食欲减退、睡眠障碍，更有甚者出现神经质动作，如表情呆滞、肢端抖动等、过分依赖、生活懒散等。此时，我们必须采取行之有效的办法使其建立信心，恢复正常自我形态。护理活动要时刻体现出尊老、敬老、爱老，倾注以亲人般的感情为他们提供专业化的帮助。主动邀请他们参与到我们的工作中，请求他们对护理工作提出宝贵的建议和意见，使他们感受到重视与尊重。定期举办患者沙龙，提前给出活动主题，协助查找资料，好做准备工作。87%的研究对象表示在我们的沙龙中重新寻找到了乐趣和自身价值。

3.3 结果 50例者健康教育前后效果比较见表1。通过实施有效健康宣教，上述老年糖尿病患者对糖尿病知识及自我护理技能的掌握程度，显著优于教育前，同时收到了良好的临床效益。

表1 健康教育前后效果比较(n=50)

4 结论

有效的个性化健康宣教不但使老年2型糖尿病患者掌握了有关疾病的基本知识，提高了疗效，同时也促进了护患关系的和谐发展，增进了离退休患者社会家庭支持系统的力量，使老年患者的生存质量大为改进。患者对护士的满意度提高了，更有利于“优质护理服务示范工程”活动的深入开展。

［1］ 吴健红，张妙白.老年患者健康教育的实践与体会(广东医学)，2002，23(2):210-211.

［2］ 吕探云.功能性健康形态评估.第2版.健康评估:343.