电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症疗效观察

张颖,张丽,赵明镜,安晓妍



电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症疗效观察

张颖,张丽,赵明镜,安晓妍

(安徽省淮北市人民医院康复科,安徽 235000)

观察电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症疗效。将57例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组31例和对照组26例,治疗组采用电针配合刺络放血治疗,对照组采用单纯电针治疗,治疗3个疗程后对比疗效。治疗组治愈率和总有效率分别是58.1%和96.8%,对照组分别为19.2%和73.1%。两组比较差异均有统计学意义(＜0.05)。电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症是一种有效的方法。

针刺;电针;刺血疗法;椎间盘移位

腰椎间盘突出症是针灸推拿科最常见病症之一。随着现代影像诊断技术的快速发展,该病的诊断愈来愈明确,治疗方法也愈来愈多。根据中医学理论,气滞血瘀和经络闭阻是腰椎间盘突出症的基本病理,笔者采用电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症31例,并与常规电针治疗26例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

57例腰椎盘突出症患者均为2007年6月至2008年12月本院经CT或MRI确诊的患者,随机分为治疗组31例和对照组26例。治疗组中男18例,女13例;年龄最小19岁,最大62岁;病程最短2 d,最长4年;CT或MRI检查显示突出部位于L4-L5者12例,L5-S1者10例,L4-S1者9例;有外伤史者18例,伴椎管或双侧隐窝狭窄者7例。对照组中男15例,女11例;年龄最小20岁,最大65岁;病程最短3 d,最长3.5年;CT或MRI检查显示突出部位于L4-L5突出者10例,L5-S1突出者8例,L4-S1突出者8例;有外伤史16例,伴椎管或双侧隐窝狭窄者5例。两组患者在性别、年龄、病程、突出部位等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准[1],即①有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽,喷嚏)时庝痛加重;④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射或减弱或消失,拇指背伸力减弱。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上两组病例均经病史和体格检查,具有相应的典型临床症状和体征,并经CT扫描、MRI检查,已排除其他病变后确诊。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,以L4-L5、L5-S1腰椎间盘突出症患者为观察对象;②符合保守治疗指征;③年龄为18～65岁;④患者愿意接受治疗措施和对照措施。

1.4 排除标准

①合并有心血管,脑血管,肝,肾等严重原发性疾病患者;②合并严重感染;③妇女妊娠期及严重贫血者;④中央型椎间盘突出引起严重神经功能障碍者,马尾神经受压有手术指征者;⑤有晕针等不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用局部取穴及特定神经支配区穴位的选穴方法。主穴取双侧L3、L4、L5棘突下旁开0.5寸处的华佗夹脊穴,共6个穴位[2]。坐骨神经支配区痛配秩边、环跳、殷门、委中、承山;股皮神经支配区痛配环跳、风市、承扶、殷门、委中;腓神经支配区痛配环跳、阳陵泉、足三里、悬钟;足外侧区痛配环跳、阳陵泉、昆仑。患者取俯卧位,75%乙醇局部消毒后采用0.30 mm×60～75 mm一次性无菌针,夹脊穴垂直进针,根据患者胖瘦刺入深度2～3寸,采用小幅度捻转提插手法,直至患者出现明显的酸麻胀感并迅速传导至患者下肢膝部、小腿或足部。如果没有针感,再调整针刺方向直至患者出现强烈的针感并向下肢放射为止,然后留针。秩边、环跳采用深刺,要求患者有强烈的触电感并向下肢放射,其余各穴位按常规针法操作。针后用G6805电针仪接夹脊穴,左右接两组电极(根据突出部位而定)。下肢接1组电极,选秩边和委中或环跳和阳陵泉。用疏密波,强度以患者能耐受为度,通电30 min,同时用TDP照射腰骶部及下肢主要压痛点,照射30 min。电针治疗结束后,让患者稍休息片刻,在委中或委中周围静脉血管怒张处,局部皮肤碘伏、乙醇消毒后用无菌三棱针快速点刺,出血量3～50 mL。

电针治疗每天治疗1次,10 d为1个疗程,疗程间休息3～5 d;刺血疗法每星期2次,治疗3个疗程后统计效果。

2.2 对照组

仅采用电针治疗,取穴、操作同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[3]

痊愈 腰及下肢疼痛、麻木等症状消失,脊柱活动正常,直腿抬高试验基本正常,能参加正常工作。

显效 症状大部分消失,体征明显减轻,直腿抬高试验70°以上,能从事较轻的工作。

好转 症状和体征部分消失或改善,需要进行一些辅助治疗,能做轻工作。

无效 治疗前后无明显变化。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0 for Windows统计软件包进行分析,两组治疗总有效率比较采用卡方检验,以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.8%,对照组为73.1%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗疗程比较

由表2可见,两组患者经过3个疗程治疗的例数进行比较,经卡方检验,,＜0.05,提示配合刺血能够减少治疗的次数,提高疗效。

表2 两组患者治疗疗程比较 (n)

3.4 病例介绍

患者,男,34岁,2008年7月5日来我科就诊。患者腰痛1星期。患者在1星期前因搬东西时不慎造成腰部外伤,随即感到腰部酸痛,伴有左下肢疼痛麻木明显,尤以小腿外侧为重,咳嗽,弯腰,大笑均使腰痛加重,随到附近推拿诊所推拿按摩1星期未见好转故来我科就诊。查体示L4-5椎旁有深压痛并向左下肢放射,左腿直腿抬高水平＜40°,加强实验(＋＋),仰卧挺腹实验(＋),左侧跟腱反射减弱。CT示L4-5椎间盘向左突出,左侧神经根受压。诊断为L4-5椎间盘突出。治疗取L3-4、L4-5、L5-S1夹脊穴,下肢取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟。电极放置于L4-5、L5-S1夹脊穴及下肢环跳、阳陵泉穴上,TDP照射腰骶部和下肢外侧。刺血委中，出血量在15 mL。经1次治疗后,患者感到疼痛症状明显减轻,活动有所改善,经1个疗程治疗后腰腿疼痛麻木症状全部消失,肢体活动自如,随访1年无复发。

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。《杂病源流烛·腰脐病源流》:“腰痛肾精气虚而邪客病也。”《风寒痹候》:“痹症,风寒湿三气杂至,合而成痹。”该病主要病机为风寒湿热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅或慢性劳损,跌扑损伤而至气滞血瘀或肝肾亏虚,经络失于濡养,阻碍气血运行,瘀阻经络。“不通则痛”是腰椎间盘突出症疼痛的主要原因。现代医学认为腰椎间盘突出症主要是各种原因导致纤维环破裂,髓核突出,直接或间接刺激周围组织,由此产生的机械性压迫和化学免疫炎性反应导致神经根的炎症、水肿及粘连,从而出现各种临床症状。

针灸治疗可以疏通经络,扶正祛邪,调整阴阳,是缓解和治疗疼痛的一种有效的治疗手段。夹脊穴为经外奇穴,首见于《肘后备急方》。现代针灸名家承淡安在所著《中国针灸学》[4]中首先提出了华佗夹脊穴的名称,包含34穴。夹脊穴主治范围广,疗效显著,取穴简便,是临床治疗疼痛类疾病的主穴。夹脊穴位于足太阳膀胱经和督脉之间,针刺其可以疏导督脉和膀胱经两经气血。从解剖结构来看,夹脊穴位于相应椎体棘突下旁开0.5寸,脊神经的后支就是从椎间孔处的脊神经分出,下行发出分支至棘突旁,针刺夹脊穴可以缓解突出部分对神经根的压迫,另外,电针可缓解受损腰神经根周围炎性反应,并且具有降低压迫腰神经根组织内地诺前列酮及5-羟色胺(5-HT)含量,部分抑制炎症反应的作用[5]。针刺秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑诸穴都在坐骨神经分布周围,可以缓解根性疼痛[6];风市为祛风要穴,可祛风除湿,通经活络;“腰背委中求”,委中是治疗腰痛的要穴;筋会阳陵,《素问·痿论》:“宗筋主束骨利机关也”,即是说经筋主约束骨骼,利关节的屈伸活动,所以取其主穴阳陵泉,即在此意;悬钟为髓会,可通经活络,强筋壮骨;足三里是足阳明经所入为“合”,经气充盛之处,本穴为保健强壮要穴,可以提高患者的免疫能力,以达“扶正祛邪”;环跳为坐骨神经刺激点,同时具有祛风湿利腰腿的作用[7]。笔者在多年的临床实践中发现,深刺患侧的秩边、环跳,患者有强烈的触电感并向下肢放射,效果会比较理想。在主要穴位接通电极,加强刺激,使循经感传更为明显,从而达到“气至病所”;同时配合TDP照射患部及下肢疼痛明显处,有温经通络,祛湿散寒,行气活血的作用。

针后配合刺血,往往刺血后患者疼痛即刻减轻。刺血疗法源于《灵枢·官针》中“刺络者,刺小络之血脉也。”《灵枢·小针解》:“宛陈则除之者,去血脉也。”《血证论》也有“此瘀血在身,不能加于好血,而反阻新血之生机,故血证总以祛瘀为要”之论述。刺血的目的是使经络之气血畅通,排除“宛陈”的气血与病邪,使脉络通则疼痛除,故而有效地缓解疼痛,亦符合中医“通则不痛”的经典理论。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:203.

[2] 郭会卿.针刺腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].针灸临床杂志,2006,22(11):15.

[3] 胡有国.腰椎间盘突出症[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1995: 248-249.

[4] 承澹安.中国针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1995:209.

[5] 吴耀持,于允勤,张峻峰.针刺对大鼠受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响[J].中国临床康复,2005,9(37):182-184.

[6] CAI Xiu-shui, MENG Wei-wei, CHEN Xi. Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.

[7] 蒋亚秋,丁敏.软针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(2):118.

Clinical Observation on Lumbar Disc Herniation Treated by Electro-acupuncture plus Blood-letting Therapy

,,-,-.

’,235000,

To observe the therapeutic effect of electro-acupuncture plus blood-letting therapy in treating lumbar disc herniation.Fifty-seven patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group (31 cases) and a control group (26 cases). The patients were treated by electro-acupuncture and blood-letting in the treatment group; the control group only received electro-acupuncture treatment. The therapeutic effects were evaluated after 3 treatment sessions.The recovery rate was 58.1% and total effective rate was 96.8% in the treatment group, versus 19.2% and 73.1% in the control group, both having a significant difference (＜0.05).Combined electro-acupuncture and blood-letting therapy is effective in treatment of lumbar disc herniation.

Acupuncture; Electroacupuncture; Pricking blood therapy; Intervertebral disc displacement

1005-0957(2011)01-0027-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.027

2010-05-19

张颖(1965 - ),女,主治医师