乌司他汀治疗急性百草枯中毒的疗效观察

王金娜 常俊峰

百草枯中毒在基层医院非常多见，自2006年以来我院开始应用乌司他汀干预百草枯中毒，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2006年5月份至2010年9月份之间急诊收治的口服百草枯中毒患者50人，男21例，女29例，年龄18～70岁，平均年龄43岁，中毒时间0.5～8 h，轻度20人，中度19人，重度11人。随机分为对照组、治疗组各25人，两组患者年龄、性别、病情无明显差异。

1.2 治疗方法 对照组采取常规治疗，如洗胃、补液、利尿、大剂量激素、保肝、血液灌流等治疗。治疗组在对照组基础上早期应用乌司他汀，根据病情，应用20～90万U，静脉滴注，日2次，应用1周。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计算资料以均数±标准差()表示，用 t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气分析比较 治疗组动脉血氧分压显著高于对照组，说明应用乌司他汀可减轻肺纤维化的发生(见表1)

2.2 两组患者脏器损害程度比较 治疗组酶学变化明显低于对照组，提示早期应用乌司他汀可减轻百草枯对重要脏器的损害(见表2)。

表1 两组患者动脉血气分析比较()

表1 两组患者动脉血气分析比较()

a/A对照组组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)25治疗前68±3.1 41±1.4 0.4±0.2治疗后 70±2.4 42±1.1 0.5±0.2治疗组 25治疗前0.8±2.1 42±1.8 0.4±0.3治疗后8±3.1 43±1.7 0.7±0.2

表2 两组患者脏器损害比较()

表2 两组患者脏器损害比较()

组别 例数 ALT(u/L) AST(u/L) CK(u/L) CK-MB(u/L) CREA(umol/L)25治疗前 132±13.1 108±9.7 928±33.1 26±3.2 169±21治疗后 78±11.1 79±9.1 702±24.8 14±2.5 117±8.3治疗组 25治疗前 35±10.4 112±9.8 861±29.7 25±2.6 187±17.9治疗后对照组63±12 59±8.1 365±21 12±2 93±6.2

3 讨论

百草枯中毒的作用机理目前尚未完全阐明，大多数认为百草枯进入人体内作为一种离子受体，吸入人体后可分布于全身各组织器官特别蓄积于肺脏，被Ⅰ、Ⅱ型肺泡细胞主动转运作用于氧化-还原反应生成而摄取到细胞内大量的活性氧自由基，而引起组织器官的细胞脱脂质氧化，这是多器官损伤的基础。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积作用，肺内皮细胞和上皮细胞受损，引起肺泡塌陷及炎性细胞浸润，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，常导致进行性呼吸衰竭，成为百草枯中毒的主要死因。一方面直接影响肺功能造成呼吸衰竭，另一方面由于肺活力降低，动脉血氧分压下降，血氧饱和度降低，造成全身各器官组织中毒缺氧及对各器官的损害。

乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂，具有多种特殊的药理作用，乌司他丁可以从多个方面减轻体外循环中各种因素对肺的损害，包括减少炎症细胞的迁移与聚集;抑制TNF-α合成，从而减少由内毒素刺激巨噬细胞释放的TNF-α;抑制中性粒细胞趋化和血小板聚集、稳定溶酶体膜的作用;上调抗炎因子IL-10，起免疫调理的作用以及清除氧自由基等因素，从而有效地保护肺功能。乌司他丁除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外，还能稳定溶酶体膜，防止溶酶体内的水解酶外溢，并能抑制心肌抑制因子的产生，改善休克时的循环状态，乌司他丁具有抑制炎症介质的释放等功能，从多个环节抑制细胞的损伤，保护脏器。

作者应用乌司他汀治疗急性百草枯中毒50例疗效观察发现，治疗组的肺纤维化程度明显低于对照组，且脏器损害明显低于对照组，是目前治疗急性百草枯中毒的有效方法。

[1]陈雪峰，李小民.乌司他丁和地塞米松对急性肺损伤治疗作用的比较.世界危重病医学杂志，2006，2(3):1182-1183.

[2]邵义明，张良清.乌司他丁对全身炎症反应综合征的治疗作用.中国危重病急救医学，2005，4(17):228-229.

[3]张怀中，高夫海，徐建华.采用综合治疗措施提高百草枯中毒患者抢救成功率.徐州医学院学报，2010，(12):881-882.

[4]马俊清，白倩蕾，黄杨.百草枯中毒致急性肺损伤的机制及其治疗进展.中国全科医学，2008，(22):2061-2063.