稽留流产并发症防治的临床观察

徐立新 王兰 周焕莲

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者，有的有先兆流产表现，有的无任何症状，是通过B超协助确诊的[1]。传统的治疗方法是直接行刮宫术，但因胚胎与胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连而不宜剥离，造成刮宫困难，且未产妇宫颈硬，宫颈扩张困难，使手术难度加大，易造成组织物残留、子宫穿孔、出血多、闭经等。我院位于广州市花都区狮岭镇，狮岭镇是目前中国最大的皮革皮具生产销售中心和原辅材料集散地，从事皮具加工业者长期接触甲醛、苯、重金属离子等，稽留流产发生率高，故探求一种治疗稽留流产安全、有效、并发症少的方法意义重大。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年1月～12月收治的200例稽留流产患者随机分为两组，观察组年龄18～39岁，平均（25.71±4.11）岁，孕周8～14周，平均（12.00±2.36）周；对照组年龄17～41岁，平均（25.66±4.91）岁，孕周8～13周，平均（12.11±2.43）周。两组稽留流产患者在年龄、孕周上无统计学差异,P＞0.05（见表1）。行刮宫术者均为主治医师及主治医师以上职称者，以减少技术所产生的偏倚。血尿常规、白带常规、肝肾功能，凝血四项、心电图均无明显异常。

表1 病例组与对照组年龄、孕周比较（±s）

表1 病例组与对照组年龄、孕周比较（±s）

组别 年龄（岁） 孕周（周） P值观察组 25.71±4.11 12.00±2.36 ＞0.05对照组 25.66±4.91 12.11±2.43

1.2 方法

观察组：口服米非司酮片50mg Bid×2d，第三天口服米索前列醇片0.6mg，必要时2h后可肛塞米索前列醇片0.4mg，总剂量小于1.8mg，待胚胎排出后行刮宫术，若阴道流血量多随时行刮宫术，术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid×21d,最后7天加服黄体酮胶丸0.2mg qd。对照组：直接行刮宫术，术后不服结合雌激素及黄体酮胶丸。

1.3 观察项目

（1）是否二次刮宫；（2）子宫穿孔发生率；（3）刮宫时难易度；（4）闭经、月经量减少发生率。

1.4 统计学处理

采用SPASS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

观察组与对照组结果比较：

表2 观察组与对照组比较

由表2可见：观察组清宫容易，二次刮宫率低，月经量减少、闭经发生例数少，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫穿孔发生例数两组无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 观察组100例稽留流产患者通过口服米非司酮及米索前列醇行药物流产，93例胚胎排出，排胎后的病例宫内只有一些残留的蜕膜组织，大部分已与子宫壁分离，子宫缩小，降低了清宫的难度及清宫不全、子宫穿孔的发生率，减少了出血量。7例未排胎者，宫口都松弛，刮宫时无需扩张宫颈，减小了对宫颈的损伤。两组子宫穿孔例数差异无统计学意义，可能与行刮宫术者均为主治医师及主治医师以上职称者有关。

3.2 观察组100例稽留流产患者无闭经发生。稽留流产清宫术后易发生闭经的原因是稽留流产的子宫内膜易感染、渗出纤维化而影响内膜生长，创面易粘连。清宫术后口服雌激素有助于子宫内膜的快速修复来预防宫腔粘连[2]。

3.3 药物流产中米非司酮除了其抗孕激素作用而起到终止妊娠作用外,还能使子宫内膜雌激素受体及孕激素受体水平下降，并抑制雌激素刺激子宫内膜增殖的能力；药物流产后体内内分泌发生改变，雌孕激素水平不同步，雌激素水平低，处于卵泡期水平，而孕激素水平处于非卵泡期，也会影响子宫内膜的修复，导致药流后阴道流血时间长。因此在药流后加用雌激素能促使子宫内膜增殖，修复剥脱的内膜，有效缩短流血时间，减少药物流产的并发症[3]。

综上所述，我院采用药物流产后再刮宫及刮宫后服用雌孕激素疗法治疗稽留流产，来预防直接清宫困难、二次刮宫率高、术后月经量减少、闭经等并发症的发生，取得了良好的效果[4]。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:83-86.

[2]赵晓苗,杨冬梓.雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用[J].实用妇产科杂志,2010,26（9）:643-645.

[3]刘春兰,关菁.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察[J].中国计划生育杂志,2006,125（3）:165-166.

[4]赵晓苗,杨冬梓.非司酮、米索前列醇联合倍美力治疗稽留流产的临床观察[J].当代医学,2010,16（9)：34.