米力农治疗慢性肺心病急性加重期临床疗效观察

吴晓静,任松峰

(1.天津市黄河医院,天津,300110;2.山东省沂水县人民医院,山东沂水,276400)

慢性阻塞性肺疾病最主要的并发症是慢性肺源性心脏病(慢性肺心病),患病率为4.8‰[1],急性发作期常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。本院2007年10月～2010年4月应用米力农治疗慢性肺心病急性加重期患者,取得了较为满意的疗效,现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我国1980年第3次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准[2],通过病史、体征、胸片、心电图、超声心动图等检查,选取诊断为慢性肺心病急性加重期患者60例,其中男35例,女25例,年龄(45～75)岁,平均(65±5.5)岁,病程>5年。根据NYHA心功能分级标准,心功能Ⅲ级40例,Ⅳ级20例。所有患者随机分为对照组30例和治疗组30例。2组间性别、年龄、病程均差异无显著性,具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均予以有效抗生素、氧疗、平喘祛痰剂的基础治疗。同时多参数监护仪监测血压、心率,监测血尿常规、肝肾功能、电解质情况,治疗前后行彩色多普勒超声心动图检查,测定心排血量(CO)、射血分数(EF%)、肺动脉压(PAP),根据收缩期三尖瓣反流压力阶差(TRPG)估测PAP,PAP=TRPG+10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]。

治疗组在基础治疗上再加用米力农(鲁南制药)5 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴、1次/d,疗程为5 d。对照组在基础治疗上再加用多巴酚丁胺20 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴、1次/d,疗程为5 d。

1.3 疗效判断

依据全国肺心病专业会议制定的标准进行疗效评价:①显效,间断性咳嗽,两肺偶闻及口罗音,心肺功能改善Ⅱ级,神志清晰,生活自理;②有效,阵发性咳嗽,痰为粘脓性,双肺散在口罗音,心肺功能改善Ⅰ级,神志清晰,能在床上活动;③无效,上述各项指标无改善或有恶化者。

2 结 果

2.1 2组治疗后临床症状改善情况

治疗组显效 6例(20%),有效 20例(66.7%),总有效率 86.7%。对照组显效 3例(10%),有效为18例(60%),无效9例(30%),总有效率为70%。2组总有效率有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 2组临床症状改善情况比较[例(%)]

2.2 两组治疗后彩色多普勒超声心动图指标改善情况

两组较治疗前CO及EF均有增加,PAP均有下降,但治疗组EF和PAP改善情况较对照组更为理想,且有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组彩色多普勒超声心动图指标比较( ±s)

表2 2组彩色多普勒超声心动图指标比较( ±s)

注:与对照组比较,＊P<0.05。

CO(L/min)EF(%)PAP(mmHg)组别用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后治疗组 3.06±0.66 4.89±0.79 32±8 43±12＊ 56.79±16.67 33.86±8.24＊对照组 3.14±0.27 4.56±0.38 34±7 38±9 54.82±15.14 40.16±7.52

3 讨 论

临床上治疗肺心病合并心力衰竭的主要方法多为综合治疗,即通过抗感染、氧疗、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、改善通气进行治疗[3-4]。一般临床上多选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂进行治疗。但由于心衰患者机体肝脏、肾脏代谢及排出功能有不同程度的损害,容易导致蓄积中毒。有临床研究显示[5],洋地黄类药物能不同程度的增加心肌耗氧量,儿茶酚胺类药物能选择性地激动受体,增加心肌收缩力,不良反应较多,容易引起心律失常和耐药性。

米力农为非甙类非儿茶酚胺类正性肌力药,能增加心肌细胞内外Ca2+的转运,产生正性肌力作用,同时还能促使细胞内钙离子内流增加,改善心脏的舒张功能,并对血管平滑肌具有松弛作用[6-7]。有文献报道,米力农对于心力衰竭患者,尤其是重度心力衰竭患者治疗效果较好。

本研究结果显示,2组患者治疗后病情均较前改善,但治疗组临床症状和彩色多普勒超声心动图指标的改善情况明显优于对照组。对照组使用的多巴酚丁胺为选择性受体激动剂,通过刺激心肌β1受体和α1受体显示明显的正性肌力作用。对外周的α1受体也有激动作用,但被更强的β2受体刺激作用所对抗,导致轻度的扩血管反应,增加心输出量,降低肺动脉楔压和外周血管阻力有利于改善心力衰竭。但在心功能衰竭进展到晚期的患者,由于其β1和β2受体密度和活性明显下降,调节正性变时,变力的效应明显减弱,使心肌收缩功能减弱,因而用药后效果不理想[8]。治疗组使用的米力农为非洋地黄类强心药,属第二代磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂,它通过促使慢钙通道的蛋白磷酸化,激活钙通道加速钙内流,细胞内cAMP又迫使肌浆网释放钙,从而增加心肌细胞的兴奋收缩偶联,因而发挥正性肌力作用,使心输出量增加,心脏指数增加,心衰改善[9-10]。此外对血管平滑肌有直接松弛作用,能扩张肺血管、降低肺循环阻力、肺动脉平均压和肺毛细血管楔嵌压,对低氧性肺动脉高压具有一定的治疗价值[11]。总之,本研究表明应用米力农治疗慢性肺心病急性加重期患者,既可发挥其正性肌力作用,又可扩张血管、减轻心脏负荷,疗效肯定,值得推广。

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[5]王志强,何 俊,曹东来.卡维地洛影响慢性心衰患者再入院率的临床研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):48.

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[11]蔡及明,杨艳敏,陈 玲.米力农治疗心力衰竭和肺动脉高压的研究进展[J].国外医学儿科学分册,2005,32(6):375.