意象放松疗法对乳腺癌辅助化疗期患者情绪的影响

李 琳， 马 蓉

意象放松技术是心理治疗中非常重要的方法之 一，其包括音乐放松、肌肉放松、呼吸放松、意象想象、冥想等多种方法的组合，被广泛的应用于存在躯体不适和情绪障碍的患者，具有明显的缓解症状的作用。其简单易学，容易被患者掌握。有研究显示意象放松疗法对减轻应激反应、调节情绪和行为具有肯定疗效［1］。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。化疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分，对患者可造成严重的心理应激，使患者出现更多的临床不适，反而影响化疗的效果。本研究通过对40例乳腺癌患者在化疗期间应用意象放松疗法效果的观察，评价其对改善患者抑郁和焦虑情绪及对心理应激的影响。

1 资料与分组

1.1 临床资料 病例来自于南京中医药大学附属江苏省中医院乳腺外科，共80例，均经手术确诊为Ⅱ期乳腺癌，手术方式均为改良根治术。本次住院时间为2011年1月1日至2011年7月20日，化疗方案为FEC(5-FU+表阿霉素+环磷酰胺)，疗程6个周期。

1.2 分组 采用随机对照的方法，将患者分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例。平均年龄(46.80±12.13)岁;文化程度:小学及以下10例，初高中12例，大中专38例，大学及以上20例。两组患者在年龄、文化程度、血型、性格特征等方面无明显差异，具有可比性。

2 研究方法

观察组在化疗期间每日进行意象放松治疗1次，每次30min。其他临床治疗与对照组相同;对照组仅行常规临床治疗。分别对两组的焦虑抑郁状态和血清细胞因子水平进行比较分析。

2.1 意象放松治疗方法 (1)在患者第1次化疗前进行1次心理健康教育，着重介绍意象放松技术的原理和方法;(2)学习呼吸放松和肌肉放松，反复练习直到患者能够掌握该技术;(3)制作FLASH动画向患者形象展示体内免疫系统的作用，特别是免疫细胞杀伤肿瘤细胞的过程，让患者反复观看并想象此过程数次，直至熟练掌握。(4)将(2)、(3)两种技术结合，将解说词与背景音乐制作成录音磁带，在放松音乐的背景下，在放松和意象想象的指导语的引导下，患者完成1次完整的意象放松治疗。

2.2 心理测量方法 在第1疗程化疗前2天对两组患者均进行第1次的心理量表测定，并于化疗第6疗程结束后的第3天进行第2次心理量表测量，测定内容包括焦虑量表SAS与抑郁量表SDS。

2.3 细胞因子检测方法 (1)标本采集和处理:两组患者均于化疗第6疗程结束后的第3天上午空腹抽取肘静脉血6mL，在自然状态下放置30 min后离心处理(4 000 r/min，10 min)，取出上清液置于－70℃条件下(低温冰箱)保存待测。(2)血清IL-2、IL-6的测定:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测。试剂盒是北京晶美生物工程有限公司提供。严格按试剂盒内的说明书操作。

2.4 统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计学处理，数据分析采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者焦虑和抑郁状态的比较 从表1可以看出，观察组化疗后患者的SAS、SDS分值比化疗前有显著的下降(P＜0.05)，而对照组患者化疗前后SAS、SDS的分值未见明显变化(P＞0.05)。说明意象放松技术有助于平稳患者情绪，减轻其焦虑和抑郁状态。

表1 观察组与对照组患者SAS、SDS结果的比较±s)

表1 观察组与对照组患者SAS、SDS结果的比较±s)

注:※表示化疗前后相比差异有统计学意义。

观察组(n=40) 对照组(n=40)SAS SDS SAS SDS化疗前 54.14 ±6.09 58.04 ±5.66 58.77 ±3.05 57.07 ±8.44化疗后 47.11 ±5.55 51.23 ±4.14 59.28 ±6.11 60.79 ±3.22 t 2.86 3.59 1.09 0.13 P 0.01※ 0.005※0.28 0.92

3.2 两组患者的血清IL-2、IL-6水平比较 从表2可以看出，观察组患者接受意象放松治疗后，血清IL-2与IL-6水平均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01，P ＜0.05)，表明意象放松技术有助于改善患者细胞免疫因子IL-2、IL-6介导的免疫功能异常。

表2 观察组与对照组患者血清IL-2、IL-6水平的比较±s)

表2 观察组与对照组患者血清IL-2、IL-6水平的比较±s)

IL-2(pg/mL) IL-6(pg/mL)107.71 ±49.09 27.00 ±14.99对照组(n=40) 99.08 ±67.66 19.11 ±17.72 t 2.56 2.07 P观察组(n=40)＜0.01 ＜0.05

4 讨论

乳腺癌患者常需要面对生命丧失的恐惧和乳房缺失的打击，再加上化疗药物带来的对躯体和心理的双重副反应，使其普遍存在明显的情绪障碍。焦虑和抑郁是乳腺癌患者化疗阶段最常见的情绪反应［2］，这些情绪障碍的发生率可高达 50%［3］。此外，抑郁情绪使患者存在IL-2、IL-6介导的免疫功能异常［4］，其可能的机制是IL-6直接刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，通过α螺旋促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)及CRF中和抗体可以缓解CK诱导的抑郁症状。中枢IL-2和IL-2R对心理活动有影响，如通过蓝斑影响睡眠，通过海马影响学习和记忆等，IL-2在中枢具有诱导下丘脑释放加压素和促皮质激素释放激素，以及诱导杏仁核和海马释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)和加压素，以上效应可以解释抑郁患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴的活动过度，IL-2与抑郁的发病可能有关。

心理干预可通过神经-内分泌-免疫系统的作用，通过激素分泌对免疫功能产生积极影响，从而有利于机体的康复［5］。Andersen 等［6］的研究证实，身心放松技术可以处理肿瘤化疗患者的不适症状，并能改善患者生活质量。由Simonton夫妇研发的想象疗法是公认的对癌症患者有益的技术。该技术在控制化疗患者的不适方面非常有效，特别是预期性呕吐［7］。想象疗法是在放松的状态下，通过积极、直观、具体的想象，调节人体内部生理性和心理性防御功能，缓解不良情绪，增强控制感，从而达到对躯体和心理症状的治疗目的。

本研究中所应用的意象放松疗法是以想象疗法为基础，根据乳腺癌辅助化疗患者的心理状态研发出的一种专用于乳腺癌手术后化疗过程中的意象放松术。首先，通过先期的心理健康教育，演示和讲解人体免疫功能抗癌的过程，让患者生动直观的了解需要进行意象想象的内容，从而在脑中形成具体的画面;再通过背景音乐和良性的语言诱导，使患者反复体会身体放松后出现愉快的高峰体验，并逐渐掌握肌肉放松的方法;另一方面，通过语言诱导让患者体会对自己的积极的心理暗示。为此，我们还将本疗法制作了专门的软件系统，方便于推广和操作。结果显示，学会在化疗过程中应用意象放松技术的乳腺癌患者拥有更好的情绪，抑郁状态的改善更明显，并可同时改善患者的细胞免疫功能。因此，如能将意象放松疗法作为乳腺癌患者化疗期间的常规心理干预项目进行，将使更多的乳腺癌化疗患者受益。

［1］Stommel M，Given BA，Given CW.Depress and functional status as predictors of death among cancer patients［J］.Cancer，2002，94(10):2719-2727.

［2］倪晓梅，王旭梅.围手术期和化疗期乳腺癌患者情绪和应对方式的调查［J］.中国医科大学学报，2009，38(2):142-144.

［3］Rolia F，Cortesi E.Quality of life as a primary end point in oncology［J］.Ann Oncol，2001，12(Suppl 3):S3-S6.

［4］Lanquillons，Krieg JC，Bening-Shach U，et al.Cytokine production and treatment response in major depressive disorder［J］.Neuropsy-charmacology，2000，22(40):370-379.

［5］Spiegel D，Giese-Davis J.Reduced emotional control as a mediator of decreasing distress among breast cancer patients in group therapy［J］.Int Congress Series，2002，(1241):37-40.

［6］Andersen BL，Farrar WB，Golden-Kreutz DM，et al.Psychological，behavioral，and immune changes after a psychological intervention:a clinical trial［J］.J Clin Oncol，2004，22(17):3570-3580.

［7］Burish TG，Jenkins RA.Effectiveness of bio-feedback and relaxation training in reducing the side effects of cancer chemotherapy［J］.Hleath Rsychol，1992，11:17-23.