不同年龄小儿化脓性扁桃体炎与肺炎支原体感染的关系

姚梦霖，杨传忠，连朝辉

(深圳市妇幼保健院，广东深圳518028)

小儿化脓性扁桃体炎是扁桃体急性非特异性炎症，属于小儿常见上呼吸道疾病，多由于溶血性链球菌或葡萄球菌等细菌感染所致。近年研究发现，临床上某些疗效不好的化脓性扁桃体炎患儿的肺炎支原体特异性抗体IgM(MP-IgM)阳性率较高。为探讨不同年龄小儿化脓性扁桃体炎与肺炎支原体(MP)感染的关系，我们对不同年龄的化脓性扁桃体炎、呼吸道感染患儿进行了血清MP-IgM检测。现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选择2005年7月～2010年6月在我院治疗的化脓性扁桃体炎患儿668例(观察组)，男302例、女366例，年龄6个月～3岁106例、＞3～14岁562例;患儿均符合1991年全国中医耳鼻喉科学会制定的化脓性扁桃体炎诊断标准［1］，临床表现为发热(热程1～10 d)或咳嗽，扁桃体Ⅰ°～Ⅲ°肿大、充血明显，扁桃体上见脓栓;部分伴流涕、呕吐、腹泻。呼吸道感染患儿2 286例(对照组)，男1 085例、女1 201例，年龄6个月～3岁1 054例、＞3～14岁1 232例;主要临床表现为咳嗽、流涕、气喘、气促、发热、呕吐或腹泻等。

1.2 检测方法 采用日本富士瑞必欧株式会社生产的赛乐迪亚-Ⅱ(SERODLA-MYCOH)试剂盒，用特异性免疫凝集试验检测两组血清Mp-IgM。血清Mp-IgM滴度≥1∶80为Mp-IgM阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血清Mp-IgM阳性率比较见表1。

表1 两组血清Mp-IgM阳性率比较［例(%)］

3 讨论

化脓性扁桃体炎是小儿上呼吸道感染的常见疾病，主要病原菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌，流感杆菌及病毒也可引起［2］;而MP感染引起的化脓性扁桃体炎少见报道。MP是介于病毒与细菌之间的病原微生物，MP感染好发于学龄前儿童，经呼吸道飞沫传播，具有一定流行周期，除引起呼吸道感染外，还可导致脑炎、心肌炎、肾炎、溶血等［3］;其发病机制除与MP直接侵犯呼吸道产生毒素有关外，也与免疫介导密切相关［4］，机体介导的细胞免疫反应在MP感染所致的机体损伤中起重要作用［5］。

MP感染常有发热，其热型不定，热程1～3周;刺激性咳嗽为其突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至痰中带血丝，但肺部体征常不明显。婴幼儿发生MP感染时发病急，病程长，病情较重，以呼吸困难、喘憋和喘鸣音突出，肺部湿罗音多于年长儿。本文观察组主要临床表现为发热、扁桃体化脓，与典型的MP感染表现有区别。

MP感染与化脓性扁桃体炎均有年龄特点，前者是小儿呼吸道感染的主要病原体之一，占呼吸道疾病的15% ～20%，好发年龄为5～19岁;也有研究表明，5岁以下儿童支原体感染比例占总人群支原体感染的一半以上［6］。化脓性扁桃体炎是儿科常见、多发病，各年龄段均可发生，好发于学龄前和学龄期，其与MP感染的好发年龄类似。本研究表明，观察组3岁以下化脓性扁桃体炎患儿与MP感染无密切相关性，3岁以上与MP感染密切相关。提示细菌感染并非所有年龄段化脓性扁桃体炎患儿的主要原因，对3岁以上化脓性扁桃体炎或多器官受累的感染患儿，应高度警惕MP感染的可能，常规行血清MP-IgM检测是减少此类患儿漏诊和误诊的关键。

［1］郝平，王之红.中西医结合治疗小儿化脓性扁桃体炎94例疗效观察［J］.山东医药，2008，48(5):98-99.

［2］李柏谦，陆婉维.46例小儿化脓性扁桃体炎肺炎支原体感染临床观察［J］.中国临床医生，2005，33(10):43-44.

［3］Garner JM，Retornaz K.Extrapulmonary infections due to mycoplasma pneumoniae［J］.Arch Pediatr，2005，12(10):2.

［4］张明智，王立波，张灵恩，等.Th1、Th2细胞功能变化在婴幼儿重症肺炎中的意义［J］.临床儿科杂志，2002，20(11):667-668.

［5］Tamura A，Matsubara K，Tanaka T.Methylprednisolone pulse therapy for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children［J］.Journal of Infection，2008，57(3):223-228.

［6］Maheshwari M，Kumar S，Sethi GR，et al.Detection of mycoplasma pneumoniae in children with lower respiratory tract infections［J］.Tropical Doctor January，2011，41(1):40-42.